19世紀における国民医学の発展。 19 世紀半ばから 20 世紀初頭のロシア帝国における医学の発展 19 世紀と 20 世紀の医学の発展

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19 世紀には、医学は完全に確立された科学となりました。解剖学、生理学、およびその他の分野は発展し続けました。診断と治療の進歩のおかげで、多くの病気はほとんど忘れ去られています。平均余命や罹患率などの指標は大幅に改善されました。

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19世紀初頭以来。新しい発見の数が急速に増えているため、それらを詳細に追跡することはもはや不可能です。生物学的知識と非生物学的知識の相互作用により、前例のない展望が開かれ、新しい科学が誕生し、急速に発展しました。

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医学における科学の進歩

19世紀の医学の基礎となる解剖学と生理学。急速に発展しました。チャールズ・ベル (1774-1842) は感覚神経と運動神経の違いを特定し、M. ホール (1790-1857) は反射を発見しました。ドイツでは、I. ミュラー (1801-1858) が顕微鏡データに基づいて腫瘍の分類を開発し、発生学に多大な貢献をし、生理学を独立した学問にしました。顕微鏡解剖学の別の専門家である J. ヘンレ (1809-1885) は、生物全体の構造を詳細に記述し、尿細管を発見し、体腔が上皮 (中皮) で覆われていることを確立しました。 R. Virchow (1821-1902) は細胞理論を病気の問題に適用し、病理学的プロセスの発達の基本的な基盤は細胞であることを確立しました。脳機能の局在化の研究は、P. Brokb (1824-1880) の研究から始まりました。偉大な物理学者ヘルマンヘルムホルツ (1821-1894) は、視覚と聴覚の生理学において重要な発見をし、検眼鏡を発明しました。 Justus Liebig (1803-1873) は生理化学を創設しました。 19 世紀までに、解剖学の発展は現代のレベルとほぼ同等になりました。この点において、主な研究対象は、病理学的解剖学および組織学（組織解剖学）を研究することに向けられていました。当時、特定の病気の発生や組織で起こる病理学的変化を説明するための多くの発見が行われました。

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生理学では、脳、神経弓、感覚器官、消化器系、呼吸器系、心臓の機能、その他の機構の個々の構造の構造が積極的に研究されました。神経インパルスの伝達と多くの物質の代謝のプロセスが発見され、反射を研究するための実験が行われました。動物実験という方法が広く使われ始めた。チャールズ・ダーウィンの進化論は生物学の成功に大きく貢献しました。生物の構造に関する細胞理論が提案されています。遺伝学の概念が誕生し、その基本法則（メンデルの法則）が提案されました。

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19世紀の医学への最大の貢献。 C. バーナード、パスツール、コッホの寄稿。 3 人全員が臨床医ではなく、研究者であったことは注目に値します。パスツールは医学の学位さえ持っていませんでした。研究室は診療所と競争し始める。ロベルト・コッホ (1843-1910) は、炭疽菌、コレラ菌、結核菌を発見しました。彼の研究は、コレラや発疹チフスなどの伝染病が水を浄化（濾過）することによって制御できることを示し、公衆衛生における新時代の到来を告げました。彼は純粋な細菌培養物を増殖させるための透明な固体 (寒天) 栄養培地を発明し、北アフリカにおける牛疫との闘いに貢献し、多くの熱帯病を研究しました。「日本のコッホ」と呼ばれるコッホの弟子北里（1856～1931）は、破傷風と腺ペストの原因物質を分離した。ノルウェーの G. ハンセン (1841-1912) は 1874 年にハンセン病菌を発見しました。 G. ガフキ (1850-1918) - 腸チフス菌。 F. Loeffler (1852-1915) - 腺疽とジフテリアの原因物質。コッホのもう一人の生徒である E. フォンベーリング (1854-1917) は、1890 年に血清療法 (血清の使用) の原理を開発しました。彼のジフテリア抗毒素は数え切れないほどの命を救いました。 A. フランケル (1848-1916) はガス壊疽の原因物質である肺炎球菌、W. ウェルシュ (1850-1934) を発見しました。何世紀にもわたって、最も優れた医学者でさえ、淋病と梅毒は同一であると信じていました。 A. ナイサー (1855-1916) は、淋菌を発見し、淋病が独立した病気であることを説得力を持って証明しました。

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微生物感染の発見は、防腐剤という別の重要なステップにつながりました。消毒薬は麻酔とともに、外科手術に革命をもたらしました。アヘン、マンドレーク、ワイン、または大麻（ハシシ、マリファナ）で苦しみを麻痺させようとする試みは、医学の歴史の最も初期の時代にまで遡ります。しかし、これらの治療法では手術に伴う急性の痛みから私を救うことはできませんでした。麻酔（エーテルを使用）下での最初の公的手術は 1846 年 10 月に米国で行われました。イギリスでは、1846 年 12 月に R. リストンがエーテルを使用しました。クロロホルムは 1847 年 11 月に J. シンプソン (1811-1870) によって導入されました。手術に対する致命的な恐怖を払拭することで実践に移すことができます。麻酔の導入により痛みの問題は解決されましたが、手術中の化膿性（敗血症）感染症に伴う死亡率の問題は残りました。化膿は傷の治癒に必要なプロセスであるという考えはまだ生きており、化膿は「栄光の膿」と呼ばれ、メスよりも多くの命を奪いました。外科医たちは最も基本的な衛生規則を無視し、普段着で、手を洗わず、汚れた器具を使用して手術を行った。

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産科では、感染の原因についてはすでにある程度の理解が概説されています。出産熱は産科病棟にとって恐ろしい災難でした。 18世紀に遡ります。数人の外科医は、若手医療スタッフと医師の衛生管理と施設の清潔さを徹底するよう主張した。しかし、このことにはほとんど注意が払われませんでした。アメリカでは、O. ホームズ (1809-1894) が、病理医の診察室が主な感染源であるという結論に達し、出産に立ち会う前に手を洗い、着替えるよう医師に促し始めました。しかし、彼の革新は敵意を生むだけでした。産科衛生のもう一人の先駆者、ウィーン出身の J. ゼンメルワイス (1818-1865) も迫害と攻撃にさらされました。学生が実習する病棟で出産した女性の死亡率は、助産師が実習する病棟よりもはるかに高かった。学生たちは病理学の授業が終わるとすぐに到着し、ゼンメルワイスは、産床熱は学生たちの手に残った「腐敗した粒子」が原因であると結論づけ、漂白剤溶液で手を洗うよう要求し始めた。出産する女性の死亡率は 18 から 1% に低下しましたが、頑固な心は革新に頑固に抵抗しました。辞任を余儀なくされたセンメルワイスは精神的に衰弱していった。

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もう一人の消毒薬の先駆者、ジョゼフ・リスター（1827-1912）の運命は、センメルワイスとは異なり、栄誉と栄光を伴っていた。彼は貴族の称号を受けた最初の英国人医師、リスター卿となった。ゼンメルワイスは「腐敗性粒子」の存在を想定し、経験的に前進することしかできませんでした。リスターの大改革は、パスツールの最も重要な発見という強固な基盤に基づいていました。パスツールの著作を研究したリスターは、手術傷の化膿（敗血症）の原因は微生物であるという結論に達し、微生物と戦うために石炭酸を使用しました。その後、より穏やかな消毒剤に置き換えられました。傷自体と傷と接触するすべてのものは消毒（消毒）の対象となりました。石炭酸を噴霧することで空気を浄化しました。無菌衣類、手術用手袋とマスク、オートクレーブが登場したのはずっと後ですが、この方向への最初の重要な一歩が講じられました。「輝かしい膿」の時代は終わり、手術は前進できるようになりました。

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実践医学の業績

19 世紀初頭、コルヴィザールはリスニングとパーカッションの方法を導入しました。診断へのもう 1 つの重要な貢献は、聴診器の発明者、R. ラエンネック (1781-1826) によって行われました。これらの発見により、心臓学の発展と胸部臓器の疾患の早期診断が確実になりました。 19世紀に入ると、医療の実践はついに変わり始めました。このとき、科学者や医師は医学において革命的な発見をしました。顕微鏡の改良により、組織をより詳細に研究できるようになり、この分野は組織学と呼ばれます。これは、新しい細胞科学である細胞学の出現につながりました。感染症の研究は大きな進歩を遂げました。顕微鏡技術の進歩のおかげで、科学者は病原体を自分の目で見ることができるようになりました。多くの病気の発症の素因、その伝播のメカニズム、および予防策が特定されました。ほとんどの病気の診断と治療は大幅に進歩しました。外科分野でも革命が起こりました。このようにして、以前は絶望的であると考えられていたいくつかの病理学的状態が、うまく治療され始めた。狭い専門分野も発展し、最終的に医師は療法士、外科医、心臓専門医、眼科医、婦人科医、その他の専門家に分かれました。

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解剖学、生理学、病理学の知識の発展に伴い、神経学という新しい医学分野が出現し、発展し始めました。健康な身体と病気の身体における脳と神経系の働きは、G. Duchesne (1806-1875)、J. M. Charcot (1825-1893)、P. Marie (1853-1940)、J. Babinsky (1857-1922) によって研究されました。）、J.ジャクソン（1835-1911）など。これまで無視されていた精神医学の発展が始まりました。狂気はもはや悪霊の憑依とは見なされなくなりました。精神疾患は E. クレペリン (1856-1926) によって分類され、診療所や病院で研究され始めました。 19世紀まで精神病患者は動物か犯罪者のように扱われていました。

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精神分析の考え方は 19 世紀末にジークムント・フロイト (1856-1939) によって提唱されましたが、彼が認識されたのは 20 世紀になってからです。 19 世紀後半の他の 2 つの発見、X 線とラジウムについても同じことが言えます。ヴィルヘルム・コンラート・レントゲン (1845-1923) による X 線の発見は 1895 年に遡り、ピエール・キュリー (1859-1906) とその妻マリー・スクウォドフスカ＝キュリー (1867-1934) によるラジウムの発見は 1898 年に遡ります。医学におけるそれらの使用は20年代になって初めて始まりました。

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19 世紀には、特に内分泌学、免疫学、化学療法など、多くの医学専門分野が誕生しました。眼科や婦人科など、他の医学分野でも大きな進歩が見られました。 19 世紀はまだ迷信に満ちた雰囲気の中で始まりましたが、その終わりまでに医学は確固たる科学的根拠を獲得しました。

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18 世紀後半、西ヨーロッパの先進ブルジョワ諸国における資本主義的生産は、製造の技術的基盤の不完全性に直面し、これが資本主義の発展における新たな段階への移行の前提条件を生み出しました。 -機械を使用した大規模な工場生産。産業の技術的再装備の必要性は、技術と自然科学の発展に強力な動機を与えました。

フランスのブルジョワ革命の時代に生まれた科学的考え方は、その後の現代の医学の発展に大きな影響を与えました。

18 世紀後半から 19 世紀前半にかけての偉大な自然科学的発見は、医学の発展にとって決定的に重要でした。その中で最も重要なのは、エネルギーの保存と変換の法則、生物の細胞構造の理論、ダーウィンの進化論の 3 つの主要な発見です。

これら 3 つの偉大な発見は、自然界のすべての基本的なプロセスを自然原因によって説明しました。彼らの助けにより、自然界の現象の普遍的なつながりが明らかになり、弁証法的な自然観の発展に貢献しました。このようにして、19世紀の60年代の終わりまでに、発展の考え方は自然科学にしっかりと確立され、弁証法的唯物論的な世界理解を形成するための科学的基礎となりました。

19 世紀の最も顕著な成果の 1 つは、エネルギーの保存と変換の法則の発見でした。この法則は、人間の心の中に独立して存在していた自然現象（機械的仕事、熱、電気、化学的過程）の相互関係を初めて示し、それらを概念と結び付けました。
「エネルギー」（つまり、仕事をする能力）。

1841年、ドイツ人医師ロバート・マイヤーは神父のもとで働いていた。ジャワは、原住民に瀉血を行ったとき、静脈血は動脈血に似ており、温帯地域の住民の血よりも赤いことに気づきました（後に彼は、最初の瀉血の際に動脈が開いてしまったのではないかと心配だったことを思い出しました）。間違い）。メイヤー氏は、地元住民の血液にはより多くの酸素が含まれているという事実によってこれを説明しました。熱帯では酸化プロセスがそれほど激しくなく、周囲温度が高い条件下では体が発する熱も少なくなります。彼の観察に基づいて、彼は自然のエネルギーバランスと関連して動物の体内の熱バランスを研究する必要性についての問題を提起し、機械的仕事と熱の関係を指摘しました。

メイヤー (そして彼とほぼ同時に英国の物理学者ジェイムズ・ジュール) は、計算によって、「熱の機械的等価」と呼ばれる熱量と機械的仕事との関係を確立しました。したがって、メイヤーはエネルギーの保存と変換の法則を発見し、実験的に確認した最初の人物でした。生物学的モデルに基づいて確立されたものであるため、物理化学的プロセスだけでなく、生命プロセスにも適用できると言えます。

生物学と医学におけるエネルギーの保存と変換の法則の発見は、非常に重要な出来事でした。それは動物の代謝の研究にとって根本的に重要でした。

18 世紀末の自然科学の急速な発展により、18 世紀の変わり目には
19 世紀に、生きた自然に関する一連の科学としての生物学という新しい科学が誕生しました。これは、自然科学で 2 番目に大きな発見である生物の構造に関する細胞理論の創設によって促進され、多くの概念を根本的に変えました。
生物の出現と成長のプロセスに関するアイデア。

細胞理論を生み出した功績は通常、ドイツの科学者シュライデンとシュワンに帰せられますが、実際には、細胞理論はさまざまな国の科学者の共同作業の結果でした。植物細胞は、はるか昔、17 世紀から 18 世紀に科学者によって説明されました。植物細胞は、内容物と殻の間に内部接続がない、液体を含む泡として表現されました。顕微鏡法の発展と生物組織の体系的な顕微鏡研究は、細胞構造の分野における事実データの膨大な蓄積に貢献しました。

動植物の主要な構造要素としての細胞の概念を最初に定式化したのは 1825 年にフランスの科学者フランソワ・ラスパイユであり、彼の 5 年後の 1830 年に英国の植物学者ロバート・ブラウンが細胞核を発見しました。その後、シュライデンとシュワンはラスパイユの考えと観察を流用しましたが、意図的に彼の名前を隠蔽しました。彼は革命家だった。シュライデンは、「ラスパイユの言葉を引用することは科学の尊厳に反する」と直接書いた。

1834年にロシアの科学者、医師、植物学教授のパーベル・フェドロヴィチ・ゴリヤニノフが、そして彼の後、1837年にチェコの科学者ヤン・プルキンエが生物の細胞構造を実証した。プルキンエは「原形質」という用語を初めて使用し、脳の灰白質の神経細胞を観察し、後に彼の名にちなんで命名され、心臓の伝導系の線維 (プルキンエ線維) について説明しました。

そして1839年になって初めて。ドイツの科学者マティアス・シュライデンとテオドール・シュワンは、先人の研究を要約し、生物の構造に関する一般的な用語で細胞理論を定式化しました。これに基づいて、19 世紀には、細胞の微細構造を研究する細胞学や顕微鏡解剖学、発生学といった医学の新しい方向性が生まれました。

細胞理論の確立は医学のさらなる発展にとって非常に重要でした。それは、さまざまな器官や組織の構造と発達の法則を研究する鍵を与えました。しかし、別の疑問が生じました。すべての多細胞生物（人間を含む植物と動物の両方）が、細胞分裂の法則に従ってそれぞれが 1 つの細胞から成長するとしたら、これらの生物の無限の多様性はどこから来るのでしょうか? この質問に対する答えは、3番目の偉大な発見、つまり、自然科学の以前の発展の全過程によって作成された発展（進化）理論によって与えられました。この理論は、有機世界の起源、生物の多様性、および生活条件への適応性についての考えを形作りました。

進化論の教育の基礎を最初に築いたのは、スウェーデンの医師で博物学者のカール・リンネでした。彼は「The System of Nature」という本を書き、1735 年に出版され、著者の生涯に 12 回再版されました。この有名な著作の中で、彼は「自然の 3 つの王国」(植物、動物、鉱物) を特定し、その分類の基礎を初めて提案しました。それぞれの王国は、綱、目、属、種に分けられました。 K. リンネは、人間を初めて哺乳類（霊長目）に分類しましたが、当時、科学者には大きな市民の勇気が必要でした。

C. リンネの著作に基づいて、その後数世代の科学者による進化論の考え方が発展しました。生物の進化的発達に関する最初の理論は、フランスの博物学者ジャン・ラマルクによって定式化されました。 OS
彼は、1809 年に出版された『動物学の哲学』という本で、自分の理論の新しい規定の概要を概説しました。J. ラマルクは、動物の比較解剖学を研究しているときに、それらを脊椎動物と無脊椎動物に分類した最初の人物であり、最初に導入しました。これらの概念を科学に取り入れます。

しかし、ラマルクの主な利点は、有機世界の歴史的発展に関する全体論的教義を一貫して論理的に実証し、最新の発展理論を先取りした見事な推測を表現したことでした。彼の教えは最初の唯物論的進化論であり、その本質は次のようなものでした。ラマルクは、動物種の間に明確な境界は存在しないという確信に達しました。種は一定ではなく、外部環境の影響下で変化し、新しい特性を獲得し、それらの特性を継承します。

ラマルクの理論の主な意味は、生物の生命と形態に対する環境の影響が主なものであると考えたということです。ラマルクは、生きた自然の進化、既存の種の変化、新種の誕生を引き起こす主な原因の一つが環境の影響であると考えました。

このようにして、ラマルクは最初の総合的な進化理論を作成し、これに基づいて世界最も偉大な生物学者の一人であるチャールズ・ダーウィンが彼の教えを構築しました。

ダーウィンはケンブリッジ大学を卒業後、博物学者としてビーグル号で世界一周した。この遠征中に、彼は野生動物のさまざまな現象や生物間の関係について多くの情報を蓄積しました。

ダーウィンの科学遺産は合計 8,000 ページ以上あります。 1859 年に、「自然選択による種の起源、または生命のための闘争における選択された品種の保存」と題された彼の基本的な著作が出版されました。その中でダーウィンは、医学の歴史に入り込み、彼に世界的な名声をもたらした彼の理論の主な規定を概説しました。

ダーウィンは豊富な事実資料に基づいて、有機世界の進化的発展を証明しました。彼は、地球上に存在する動植物は進化の結果、以前は普通に存在していた種の子孫であると主張しました。ダーウィンは、「生存競争」の条件における多様性、遺伝、自然選択が進化の主な要因であると考えました。

ダーウィンの最大の功績は、適応形質の出現に自然科学的根拠を与えたことです。彼の進化論の教えは、生きた自然の発達パターンの研究への新しい歴史的アプローチを切り開き、すべての生物学のさらなる発展に貢献しました。

1865 年、チェコの科学者グレゴールメンデルは遺伝の法則を発見し、その主要な規定を彼の古典的著書「植物雑種の実験」で概説しました。この発見は進化論の重大な科学的正当化となり、メンデル自身が生物学の新しい方向性である遺伝学の創始者となった。

メンデルは、2 種類のエンドウ豆の交配実験で 10 年間観察を行い、その生物には交配すると子孫に受け継がれる遺伝的要素が含まれていることを証明しました。

メンデルは当時の科学のはるかに先を行っていたため、当時の彼の研究は正当に評価されず、長い間影に残っていました。この偉大な発見の真の役割が認識されたのは 20 世紀初頭になってからであり、その時から実験遺伝学、つまり生物の遺伝と多様性の科学が始まりました。

遺伝学の発展における重要な段階は、遺伝子の発見と、1911 年の染色体遺伝理論の創設でした。その後、20 世紀半ばには、科学の新しい方向性、分子遺伝学と分子生物学がこれに基づいて発展します。

細胞理論の創設は、組織学、発生学、病理学的解剖学、実験医学の分野に新しい研究の波を引き起こしました。

1828年、ドイツの化学者で医師のフリードリヒ・ヴェーラーは酢酸から尿素を合成しました。こうして彼は、初めて生体外で有機化合物を合成し、フラスコ内で無機化合物から有機物を得ることに成功したのです。この発見は形而上学的な自然観に大きな打撃を与え、開発の考え方を裏付けました。それは、生命主義の代表者たちが生物を無機世界とは完全に異なるものとして見ていた生気主義の矛盾を明らかにしました。

19 世紀半ばに、一般病理学の教義の急速な発展が始まりました。それは、液性（ラテン語のユーモアから - 湿気、液体）と団結（ラテン語のソリッドスから - 密、固体）という2つの方向の闘争で起こりました。

体液性の方向性の主要な代表者は、ヨーロッパ初の病理解剖学の創設者であるウィーンの病理学者、チェコ国籍のカール・ロキタンスキーでした。彼は生涯で 30,000 件以上の解剖を行い、さまざまな病気における臓器の病理学的変化を詳細に説明しました。彼の 3 巻からなる『病理学的解剖学マニュアル』は 3 回の版を経て、英語とロシア語に翻訳されました。

ロキタンスキーは研究の中で、古代世界の医師に知られていた病理学における古い体液性の方向性を開発しました。彼は、特定の病理学的プロセスに対する素因を人体の体液（ジュース）のさまざまな状態と関連付け、これらの体液の組成の乱れが痛みを伴う現象の主な原因であると考えました。ロキタンスキーは、解剖中に観察した臓器や組織の病理学的変化は、体液からの物質の沈降と沈着の結果として生じる二次的な現象であると考えました。
ガニズマ。同時に、彼は局所的な病理学的プロセスを一般的な病気の現れであると考え、病気を身体の一般的な反応であると考え、これが彼の概念の肯定的な側面でした。

19世紀の終わりまでに、ロキタンスキーの体液性病理学は新しい事実データと鋭く矛盾するようになりました。顕微鏡の発明と顕微鏡研究の広範な導入により、正常な状態および病理下での身体の形態学的変化を研究する可能性が広がりました。

病理学における形態学的手法の科学的原則は、ドイツの医師ルドルフヴィルヒョウによって定められました。細胞構造の理論に導かれて、彼は最初にそれを病気の生物の研究に適用し、細胞（細胞）病理学の理論を作成しました。その本質は次の規定に要約されます。

生物全体の寿命は、自律的な細胞領域の寿命の合計です

病気の物質的な基質は細胞です（つまり、体の密度の高い部分、したがって「固発性」病状という用語です）

すべての病理は細胞の病理です。

ヴィルヒョーの細胞病理に関する明確で一貫した理論はすぐに広く認知され、医学のさらなる発展にプラスの影響を与えました。 R. ヴィルヒョーは、科学としての病理学的解剖学の発展に多大な貢献をし、ヨーロッパのほぼすべての国の科学協会および学会の名誉会員に選出されました。

しかし、ヴィルヒョウの理論には欠点がないわけではありません。彼は細胞の役割を過大評価し、それを基本的で自律的な生命単位であると考え、生物を細胞の単純な合計に還元し、それを細胞の状態と比較しました。

ヴィルヒョーは、この病気は純粋に局所的なプロセス、つまり体の細胞の局所的な変化であると考えました。彼は生物の完全性と環境との切り離せない一体性を理解していませんでした。

したがって、細胞理論のいくつかの規定は、生物の完全性に関する教義に矛盾しました。ヴィルホフの生前でさえ、彼らはI.M.セチェノフ、N.I.ピロゴフ、その他の科学者から公正な批判にさらされていました。しかし、一般に、この理論はロキタンスキーの体液性病理学の理論と比較して大きな進歩でした。

細胞病理学の理論とその極端な立場との矛盾は、19世紀後半の微生物の科学、つまり微生物学の出現に関連して特に明確に現れ始めました。この科学は医学、生物学、産業、農業に革命をもたらしました。その形成と最初の重要な発見は、科学的微生物学の創始者と正当に考えられている傑出したフランスの科学者ルイ・パスツールの活動に関連しています。
論理。パスツールによる発見の役割は非常に大きいため、微生物学の歴史は通常、パスツール以前とパスツール以降の 2 つの時期に分けられます。

高倍率でしか見えない微生物の存在は、パスツールのずっと前から知られていました。 17 世紀、最初の顕微鏡が発明されて間もなく、オランダ人レーウェンフックが微細な生物を発見し、記載しましたが、当時は生物学や病理学におけるそれらの役割を疑う人は誰もいませんでした。 18 世紀に当時としては完全な動植物の全種の分類を初めて開発したカールリンネでさえ、微生物の世界を分類することを望まず、それらを「カオス」と呼んでいました。

パスツールの発見のずっと前に、さまざまな国の科学者が、一部の感染症は特定の微生物によって引き起こされると示唆していました。 17世紀にロバート・ボイルは、「伝染病の性質は発酵の性質を説明する人によって理解されるだろう」と述べました。

この科学者はルイ・パスツールでした。ワイン業界からの要請を受けて、
1857年に発酵プロセスの研究を開始。一連の独創的で正確な実験を通じて、パスツールは発酵が特定の微生物に依存していることを明らかにし、ワインの発酵プロセスはワインの中に存在する微生物の生命活動の結果として起こることを確立しました。環境に対するさまざまな微生物の影響によるさまざまな種類の発酵（乳酸、アルコール、酪酸）について説明しました。

フランス経済にとってこの発見の意義は非常に大きく、国に莫大な利益をもたらしました。しかし、人類に対するパスツールの最も重要な貢献は、彼の発見が医療微生物学の発展と感染症との闘いの基礎となったことです。

パスツールは、微生物の性質が温度、乾燥、その他の外部要因の影響を受けて変化することを確立しました。これらの特性を利用して、彼はワクチン、つまり微生物から得られ、動物や人間の病気に対する能動免疫に使用される薬剤の製造と使用方法を開発しました。その結果、1881 年に彼は炭疽菌に対するワクチンを開発しました。
1885年 - 狂犬病対策。

1885 年、パスツールはパリにパスツールステーションと呼ばれる世界初の狂犬病対策ステーションを組織しました。 2 番目のパスツール基地は、1886 年にロシアの科学者 I.I. メチニコフによってロシアのオデッサに設立されました。その後、そのような駅は他の国よりも早くロシアの他の都市にも設立されました。

科学としての微生物学の発展における主要な役割は、免疫の貪食理論の創始者として医学の歴史に名を残した傑出したロシアの科学者I.I.メチニコフに属しています。

古代の医師たちは経験的に、感染症から回復した患者にはこれらの病気に対する免疫があることに注目していましたが、当時はこの現象を超自然的な原因によってしか説明できませんでした。

免疫という考えは、パスツールの発見後に初めて科学的に正当化されました。この病気の感染から動物を守るために、健康な動物に弱毒化した炭疽菌の培養液を最初にワクチン接種したのはパスツールでした。この現象に注目して、パスツールは独自の説明をしました。彼は、微生物が最初に体内に侵入すると、微生物が繁殖するために必要な栄養素をすべて破壊すると信じていました。この最初の免疫理論は「環境枯渇理論」と呼ばれました。

2番目の免疫理論は、パスツールの弟子であるフランスの科学者ショーボーによって提唱されました。彼は、体内の微生物が有毒物質を分泌し、それによって微生物自体が死ぬと信じていました。この理論は「有毒蓄積理論」と呼ばれます。

しかし、どちらの理論も完全に虚偽であり、後に実験で証明されました。

これらの理論とは対照的に、I.I. メチニコフは貪食の理論を提唱しました。細胞内消化のプロセスを研究し、病原性微生物から体を守る機能を発揮する体内の特別な細胞を発見した。メチニコフはそれらを食細胞と呼び、白血球や体の他の細胞がこれらの特性を持っていることを確立しました。

このようにして免疫の貪食理論が生まれ、炎症過程の本質を理解する基礎となりました。この理論によれば、白血球は食細胞となり、体内の感染部位に急行し、微生物を「貪食」します。より高度に発達した生物では、白血球だけでなく、脾臓、骨髄、その他の細胞も貪食特性を持っています。メチニコフはそれらをマクロファージと呼びました。後に、それらは抗体の形成に積極的に関与する細網内皮系の細胞として指定されました。

身体の防御の研究は 19 世紀の終わりまで続けられました。 1891 年、ドイツの科学者パウルエールリッヒは、抗原と体の細胞間の化学相互作用に基づいた免疫理論の構築を試みました。同氏は、細胞から放出された抗体が微生物毒素と結合して中和を引き起こすか、微生物体と結合して微生物同士がくっつくのではないかと示唆した。これが、体液性免疫の因子としての抗体の理論の始まりでした。

その後、免疫は細胞因子と体液性因子の両方によって決定されることが判明しました。こうして免疫学説が誕生し、1908年にその著者であるI.I.メチニコフとP.アーリッヒがノーベル賞を受賞した。

1888 年、狂犬病やその他の感染症と闘うための特別な研究機関がパリに設立されました。国際的な購読を通じて集められた資金で組織されました。回収総額
250万フランのうち10万フランはロシア政府から提供された。パスツールが所長となり、研究所は彼の名にちなんで名付けられました。

パスツール研究所は微生物学の発展に大きな役割を果たしました。 I.I.メチニコフはパスツールの存命中からそこで働き始め、ロシア最大の微生物学者、免疫学者、病理学者の学校を設立しました。パスツール研究所の研究室では、N.F. ガマレヤ (発疹チフスの予防に取り組んだ)、A.M. ベズレドカ (アナフィラキシーの問題を研究した)、G.N. ガブリチェフスキー (抗ジフテリア血清の製造を組織した)、D.K. ザボロトニー (ペストの疫学の研究に多大な貢献を果たした）と、メチニコフの生徒とその支持者となった他の世界的に有名なロシアの科学者たち

ノーベル賞受賞者で細菌学の創始者であるドイツの科学者ロベルト・コッホの発見は、医療微生物学の発展にとって非常に重要でした。 1882 年に、彼に敬意を表して「コッホ桿菌」と名付けられた結核菌を発見し、1883 年にコレラ菌を発見し、両方の培養物を純粋な形で分離しました。コッホの功績は、彼が微生物技術の基礎を開発し、この科学が大きな前進を可能にしたという事実にもあります。

19 世紀を通じて、微生物学は急速に発展し続けました。で
1892 年ロシアの科学者ドミトリー・イオシフォビッチ・イワノフスキーが濾過可能なウイルスを発見した。この発見は、より小さな生物の形態に関する知識に大きな役割を果たし、微生物科学の新しい方向性であるウイルス学の基礎を築きました。この科学の発展にとって非常に重要なのは、100,000 倍以上の倍率で標本を検査することを可能にした電子顕微鏡の発明でした。これにより、生きたウイルスの存在を想定できるだけでなく、実際に見ることも可能になった。

パスツール、コッホ、彼らの学生や支持者の研究により、最終的に感染症の微生物の起源が確立され、大部分の病原体が発見されました。これは実用上非常に重要でした。その時から、医学では新しい時代、つまり無菌と防腐剤の時代が始まりました。

19世紀半ばまでは、患者の80％以上が化膿性、腐敗性、壊疽性の手術創による合併症で死亡していた。世界中の多くの国から来た数世代にわたる医師の努力は、これらの合併症の原因を特定することを目的としていました。

1847年、ウィーンのクライン教授の産科診療所で働いていたハンガリーの医師イグナティウス・センメルワイスは、学生たちが学んでいる学部では、産床熱による死亡率が、学生が勉強していない他の学部よりもはるかに高いことに気づきました。許可された。センメルワイスは、敗血症の発症における微生物の役割についてまだ知らなかったが、長い観察の結果、産褥熱の原因は死体を扱った後にこの学科に来た学生たちの汚れた手であることを確立した。それから彼は感染を防ぐ方法、つまり手洗いを提案した。
漂白剤の溶液を使用したところ、その後、産科病棟での死亡率が大幅に減少しました。したがって、消毒法の始まりはセンメルワイスの名前と関連付けられていますが、彼の発見は彼の生前には認められませんでした。さらに、これは保守的な医師たちの激しい憤りを引き起こした。ゼンメルワイスは迫害され、診療所から追放され、精神病院で亡くなった。

ロシアでは、I.V. ブヤルスキーと N.I. ピロゴフも消毒液を使った手洗いを行っていました。彼らはこれにアルコール、ラピス、ヨウ素チンキを使用しました。

しかし、消毒方法が科学的に正当化されるようになったのは、発酵と腐敗のプロセスが微生物の生命活動と関連していることを示した L. パスツールの発見の後でした。

パスツールの考えは、1867 年にスコットランドの外科医ジョセフリスターによって初めて外科に導入されました。彼は傷の化膿を傷の中での細菌の侵入と発生と結び付け、次の理論を最初に定式化しました。」数多くの観察を経て、リスターは理論に基づいた創傷感染と戦う方法を提案しました。

リスターの方法は、石炭酸の水性、油性、およびアルコール性溶液の使用に基づいており、防腐剤の要素（傷自体の微生物の破壊）と無菌処理の要素（傷に接触している物体の処理、つまり外科医の手、器具、ドレッシング）。

リスターは空気感染を特に重視し、特別な噴霧器を使用して手術室の空気中に石炭酸を噴霧することを提案しました。手術後、傷は多層の気密包帯で覆われ、「リスター包帯」という名前で歴史に名を残しました。その最初の層は、5% 石炭酸溶液を含浸させた薄いシルクで構成されていました。石炭酸、ロジン、パラフィンで処理した8層のガーゼをシルクの上に置きました。全体を油布で覆い、石炭酸に浸した包帯で包帯を巻いた。

リスター法のおかげで、術後の合併症と死亡率は劇的に減少しました。石灰包帯は良好なかさぶたを形成し、治癒に好ましい条件を作り出しましたが、空気が通過できないという重大な欠点があり、広範な組織壊死を引き起こしました。さらに、石炭酸の蒸気は医療従事者や患者の中毒を引き起こすことが多く、手洗いや手術現場では皮膚の炎症を引き起こしました。

したがって、リスターの方法には改善が必要であり、これにより科学者はそれほど毒性はなく、かなり強力な抗菌特性を持つ新薬を探すことになりました。その後、さまざまな化合物が発見され、使用され始め、現在は防腐剤として使用されています。

不完全さにもかかわらず、リスターの教えは外科における新しい消毒の時代を切り開き、リスター自身もロンドン王立協会の会長に選出されました。

19世紀の80年代後半には、消毒法に加えて、傷口からの細菌の侵入を防ぐことを目的とした無菌法が開発されました。

無菌法の創始者は、ドイツの外科医エルンスト・ベルクマンと彼の学生クルト・シンメルブッシュでした。彼らは物理的要因の作用に基づいた方法を提案しました。この方法には、熱湯または蒸気を使用した器具、包帯、縫合糸の滅菌と、外科医の手を洗うための特別なシステムが含まれます。バーグマンは、1886 年にフランスの外科医レダールによって提案された滅菌滅菌器を初めて使用しました。

19 世紀後半の外科の発展は、麻酔の発見と導入によっても促進されました。植物由来の天然の酩酊剤の助けを借りて鎮痛することは古代世界の時代から知られており、古代の医師は大手術の際にマンドレークとアヘンを使用していました。ハシシ、ベラドンナ、インド麻。

14 世紀から 16 世紀にかけて西ヨーロッパで医薬化学が発展しました。特定の化学物質の鎮痛効果に関する情報が蓄積され始めました。しかし、長い間、科学者によるそれらの睡眠作用や鎮痛作用に関するランダムな観察は、これらの物質を手術に使用する可能性とは関連付けられていませんでした。たとえば、英国の科学者ハンフリー・デイビーによって 1800 年に発見された亜酸化窒素 (または「笑気ガス」) の酩酊作用の発見や、硫酸エーテルの睡眠効果に関する最初の研究が出版されました。
1818年に彼の生徒マイケル・ファラデーによって作られた。

亜酸化窒素の鎮痛効果に最初に注目した医師はアメリカの歯科医ホーレス・ウェルズで、1844年に同僚のジョン・リッグスにこのガスの影響で歯を抜くよう頼んだ。手術は成功したが、ボストンの有名な外科医ジョン・ウォーレンの診療所で繰り返し行われた公式デモンストレーションは失敗し、亜酸化窒素はしばらく忘れ去られた。

1846年、アメリカの歯科医ウィリアム・モートンはエーテル蒸気の睡眠効果と鎮痛効果を経験し、今度はジョン・ウォーレンが手術中にエーテルの効果をテストすることを提案しました。ウォーレンもこれに同意し、1846年10月16日、モートンが投与したエーテル麻酔下で初めて首の腫瘍の切除に成功した。こうして麻酔の時代が始まりました。

エーテル麻酔が広く使用されるようになった最初の国の 1 つはロシアでした。最初のそのような手術は、N.I.ピロゴフ、F.I.イノゼムツェフおよび他のロシアの外科医によって行われました。動物に対するエーテルの影響の実験的試験は、生理学者 A.M. フィロマフィツキーによって主導されました。

エーテル麻酔の使用の科学的正当性は、ロシアの傑出した外科医N.I.ピロゴフによって与えられました。彼は、さまざまな投与方法を使用して動物におけるエーテルの特性を研究し、その後、（自分自身を含む）個々の方法の臨床試験を行いました。ピロゴフはエーテル麻酔下で最初の手術を行った
1847年2月14日、乳房腫瘍を2分半で切除。

これが、新しい鎮痛剤とその投与方法の導入に関連して急速に発展し始めた、鎮痛の科学である麻酔学が誕生した方法です。 1847 年、スコットランドの産科医兼外科医のジェームスシンプソンは、産科診療で麻酔薬としてクロロホルムを初めて使用しました。

麻酔の発見と無菌および防腐処理の方法の開発後、手術は数十年で、前世紀にわたる手術の歴史全体で見られなかった実用的な成果を達成しました。外科的介入の可能性は計り知れないほど広がりました。外科医は解剖学に精通しているため、深部の臓器や組織に外科的にアプローチする技術を開発することができました。麻酔により、よりゆっくりとしたリラックスした手術が可能になりました。

無菌法の導入により、外科医は手足や人体の表面だけでなく、体腔内まで手術を行うようになり、その結果、腹部手術が普及しました。

こうして、何世紀にもわたって外科の発展を妨げてきた 3 つの最も困難な問題のうちの 2 つ (鎮痛剤の欠如と創傷感染) は、19 世紀末までに解決されました。

もう 1 つ重要な問題 (出血) が残っており、これも外科手術を非常に困難にしていました。 1873年、ドイツの外科医F.エスマーチは手術中の出血を止めました。特別な止血帯を適用することによって、外科的介入の対象となる四肢に出血することを提案しました。その後、19 世紀末に、他の有名な外科医 (スイスのコッシェルとフランスのペアン) が止血クランプを開発し、外科診療に導入し、その助けを借りて、手術中に切断された血管の内腔を圧縮しました。これらのクランプは、作者に敬意を表して「kocher」と「paean」と名付けられました。手術におけるこのようなクランプの使用により、失血がほとんどない乾式手術方法が提供されました。

しかし、手術を行うには、出血を止める方法を学ぶだけでは十分ではなく、患者に害を及ぼさずに失血を補充することができなければなりません。

輸血実験に関する最初の情報は 17 世紀に遡ります。 W. ハーベイが血液循環の理論を確立してから 10 年後の 1638 年、イギリスの科学者 K. ポッターは動物実験で輸血に成功しました。

1667 年、フランスの科学者 J. デニとエメレッツは初めて子羊の血液を人間に輸血することに成功しました。しかし、別の患者への4回目の輸血が死亡に終わった後、人体輸血の実験はほぼ1世紀にわたって中止された。

この失敗は、人間の血液のみが輸血できることを示唆していました。これは 1819 年に英国の産科医 J. Blundell によって初めて実施されました。

ロシアでは 1832 年に初めて人から人への輸血が行われました。
G.ウルフ、出産後に子宮出血で瀕死の女性を救った。

しかし、科学に基づいた輸血が可能になったのは、1900年にオーストリアの科学者カール・ランドシュタイナーが免疫学説を創設し、血液型を発見した後であり、その功績で彼は後にノーベル賞を受賞した。

ランドシュタイナーは、ある人の赤血球と他の人の血清を混合することにより、赤血球と血清の組み合わせによっては血球凝集が起こるが、そうでない場合があることを発見しました。したがって、彼はさまざまな患者の血液の不均一性を示し、条件付きでA、B、Cの3つの血液型を特定しました。

少し後の 1902 年に、他の科学者デカステッロとシュトゥルリは、ランドシュタイナーの計画には当てはまらない別の血液型を発見しました。

1907 年、チェコの医師ヤンヤンスキーは実験で人間に 4 つの血液型が存在することを確認し、それらをローマ数字で指定しました。その後、AVO の文字命名法が登場し、1928 年に国際連盟によって承認されました。

こうして、手術における 3 番目に重要な問題は無事に解決されました。

19世紀には生理学と実験医学が大きく発展しました。これらの科学の隆盛は、当時の西ヨーロッパの優れた科学者の活動と関連しています。これらには次のものが含まれます。

フランス人医師ザビエル・ビシャ。その研究により、比較解剖学および病理学的解剖学のさらなる発展に貢献した。

英国の外科医で生理学者のチャールズ・ベルは、脊髄神経伝導の実験的研究を始めた。

フランスの生理学者フランソワ・マジャンディ、実験医学の創始者の一人。経験が唯一の知識源であると考え、マジャンディは生体解剖（動物実験）の技術を開発、改良しました。

ドイツの博物学者、靴屋の息子ヨハネス・ミュラー、自然科学のさまざまな分野に広範な知識を持ち、生物学、解剖学、生理学で多くの基礎的な発見をしたマジャンディの弟子、フランスの生理学者クロード・ベルナール。身体を研究し、砂糖糖尿病の理論を生み出し、1853年にフランス科学アカデミーの最高賞を受賞しました。科学の分野では、バーナードが脳室の底部に損傷を負った（いわゆる「バーナードの砂糖注射」）という経験が広く知られており、その結果、糖が尿中に排泄されました。生理学的音響学と視覚生理学における主要な発見は、ドイツの科学者カール・ルートヴィヒであり、彼の研究室では生理学的実験のためのさまざまな機器が構築されました。

このように、自然科学の急速な発展は、19世紀の医学の発展に大きな影響を与えました。物理学、化学、生物学の進歩により、新しい事実と方法が医学に加わりました。自然科学におけるこの進歩は、理論的一般化のための新しくてより深い基礎を生み出し、19 世紀の優れた科学者の研究は医学分野における将来の発見への道を準備しました。

ロシアの医学は、世界の科学と医療行為の成果と密接に関連して発展してきました。その功績にはあまりこだわらず、国内だけでなく世界の科学と医学にとって重要な学校について考えてみましょう。

19世紀初頭。ロシアには、モスクワ大学医学部とサンクトペテルブルク医科外科アカデミーという 2 つの専門医養成センターがありました。これらは医学と臨床分野の発展の中心地でもありました。最初のテーマでは、一般的な病理学、治療、生理学の問題が開発され、2 番目のテーマでは、解剖学、地形解剖学、外科が取り上げられました。資本主義の発展により、19 世紀末には大学の数が増加しました。すでに10人いました。

ロシア初の科学的 解剖学校 19世紀初頭までに開発されました。サンクトペテルブルク医療外科アカデミーにて、学者の指導のもとで P.A. ザゴルスキー（1764 – 1846）。ロシア語の解剖学用語がラテン語に代わるものとして承認され、解剖学に関する国家マニュアルが作成されています。学者が彼の後継者となり後継者となった I.V. ブヤルスキー（1798 – 1866）。彼の「解剖学的および手術表」（1828 年）はすぐに世界的な名声を博しました。ロシアの最初の外科医の中で、彼は麻酔、でんぷん包帯、防腐剤を使用し、死体の防腐処理方法などを開発しました。ロシアの解剖学派の最高の開花は、偉大な解剖学者と外科医の活動に関連しています N.I. ピロゴフ.

19世紀末から20世紀初頭まで。ロシアにはすでに3つの主要な解剖学学校がありました：モスクワには1つの学校がありました D.N. ゼルノバ(1834 – 1917)、キエフ – 学校 VA ベッサ(1834 – 1894)、サンクトペテルブルク – P.F. レスガフタ(1838 – 1909) – 理論解剖学の創始者であり、国家体育科学の創設者。

ロシアの学校は世界的に有名になった 発生学。ロシアで働いたカスパー・フリードリッヒ狼(1733 – 1794)、カール裸(1792 – 1876) 比較脊椎動物発生学の基礎を築きました。科学としてこの方向性を確立した栄誉は私たちの同胞に帰属します - アレクサンダー・オヌフリエヴィッチ コバレフスキー(1840 – 1901) とイリヤ・イリイチ メチニコフ（1845 – 1916）、1908年にノーベル賞受賞者となった。発生学は最も重要な学問の 1 つとなっています。医学におけるその使用は、解剖学や組織学の分野に限定されませんでした。そして今日、それは予防医学と遺伝性疾患との闘いにとって重要な実践的意義を持っています。

ロシア医学は医学において傑出した地位を占めていました。 生理学者の学校、イワン・ミハイロヴィチの名前に関連付けられています。 セチェノフ(1829 – 1905) とイワン・ペトロヴィッチ パブロワ(1849 – 1936)。セチェノフの研究は、神経系の生理学と神経筋生理学にとって特に重要でした。彼は最初にこのアイデアを提唱した 反射基準精神活動を研究し、「起源の方法によれば、意識的および無意識的な生活のすべての行為は反射である」ことを証明しました。セチェノフは中枢（セチェノフ）阻害を発見しました（1863年）。彼の古典的な作品「脳の反射」（I.P. 著、1863 年）パブロフはこれを「ロシアの科学思想の輝かしい一筆」と呼んだ。

I.P. パブロフは高次神経活動の学説の創始者であり、現代最大の生理学派の創始者であり、生理学における研究方法の革新者です。ノーベル賞受賞者（1904年）。彼は、神経主義の原理、つまり身体のすべての臓器やシステムの機能状態と活動を調節する際の神経系の決定的な役割についての考え方を実証する先駆者となりました。これらの研究の結果が彼の 高次神経活動の教義– 20世紀の自然科学の最大の成果の1つ。

エリア内 臨床医学 19 世紀外科医、教師ニコライ・イワノビッチの活動は非常に重要です ピロゴフ(1810 – 1881)、地形解剖学の創始者であり、外科手術における実験的傾向の創始者であり、軍事野戦外科の創始者の一人です。地形解剖学の作成においては、「氷の解剖学」という手法が重要な位置を占めます。ロシアは、エーテル麻酔が普及した最初の国の 1 つです。それはピロゴフによって科学的に証明されました。 1847年、彼は世界で初めて戦場で一斉に麻酔を使用した。彼は現場で最初の石膏ギプスを適用し (1854 年)、骨移植のアイデアを表現しました (1854 年)。エリア内 野戦手術ピロゴフは、負傷者を絶望的、重傷、中傷、軽傷の4つのグループに分類することを正当化し、実践した最初の人物である。初めて、術後の患者は、きれいなグループと化膿しているグループの 2 つのグループに分けられました。ピロゴフは、軍事戦域での負傷者のケアに女性を誘致するために率先して取り組み、看護研究所を設立した。彼はゼムストヴォ医学の創設の原点に立ち、その活動の基本的な組織原則を提唱しました。

N.Iさんと一緒にピロゴフは臨床医学の発展に多大な貢献をした：ロシア最大の臨床医学校の創設者、臨床実験研究所の主催者、セルゲイ・ペトロヴィチ ボトキン(1832 – 1889); 臨床検査計画を開発し、病歴の編集を実践に導入した主要な治療家の一人 私のA。ムドロフ(1776 – 1831); キエフ科学治療学校の創設者、国内の心臓病学および血液学の創設者の一人 副社長サンプル（1851年～1920年）など

19世紀には国内では 小児科。ロシアにおける小児専門ケアの起源は、60 床の特殊小児病院がサンクトペテルブルクに開設された 1834 年に遡ります。 1842 年、モスクワに 100 床の幼児用の世界初の病院が開設されました。両病院は慈善基金によって支援されました。

ロシアにおける科学的小児科学の創始者はステパン・フォミチだった ホトヴィツキー（1796年 - 1885年）、サンクトペテルブルク医療外科アカデミーの産科、女性、小児疾患部門の教授であり、1836年から講義を読み、1847年に「小児科学」というタイトルで出版されました。 1861 年に小児科に関する特別コースがアカデミーで教えられ、70 年代初頭にも教えられました。 19 世紀教授の指導の下、国内初の小児疾患学部が開設される N.I. ビストロヴァ。 1888年、モスクワ大学にも同様の学科が開設され、1891年から1902年まで臨床生理学的指導の大規模な科学学校の創始者がその長を務めた。 N.F. フィラトフ（1847 – 1902）。彼は水痘と猩紅熱性風疹を初めて分離して記載し、口腔粘膜における麻疹の初期兆候を特定しました。彼の講義は学生たちによって録音され出版され、何度も再出版されました。 1885年、N.I.の指導の下、ロシア初の小児医師の科学協会がサンクトペテルブルクで設立された。ビストロフ、1892年 - N.F.の指導の下、モスクワに同様の社会があった。フィラトヴァ。

19 世紀の他の専門分野とともに。さらなる発展を遂げた歯科。 19世紀前半。歯科は主に高等教育を受けていない医師によって担われ、医師は例外なく病気を治療し、すべての手術を行う権利を持っていました。 1809年、ロシアには18人の歯科医がいた。 1838年以来、歯科医は歯科医と呼ばれるようになりました（彼らは医科外科アカデミーの試験に合格しました）。 19世紀前半。サンクトペテルブルクでは54人が健康診断に合格し、そのうちの1人は女性のマリアだった。 ナゾン。 1902年までに、国内にはすでに221人の歯科医がいた。

産業革命と都市の成長が発展を推進衛生。ロシアでは、19世紀後半に科学的衛生の形成が行われました。創設者の一人、教授 AP ドブロスラビン(1842 – 1889) 1871 年にロシア初の衛生部門と実験室の開設を開始しました (サンクトペテルブルク医療外科アカデミー内)。彼は衛生に関する最初の国内教科書の著者です。 1878年AP。ドブロスラビンはロシア公衆衛生保護協会を設立し、雑誌「ヘルス」を発行しました。ロシアで 2 番目の衛生学部は 1882 年にモスクワ大学に設立され、教授が部長を務めました F.F. エリスマン（1842 – 1915）。 F.F.の活動に注目してください。公衆衛生の分野におけるエリスマン、モスクワの上下水道システムの開発への実際的な参加、モスクワ州の工場と工場の検査。

医療機関体制 20世紀初頭までにロシアで。次の要素が含まれていました。

1) 16 世紀に始まった軍事医学。イワン雷帝の改革の結果。

2) 工場医学 (1719 年以降)。

3) 都市医療 (1775 年以降)。

4) ゼムストヴォ医学 (1864 年以降)。

19世紀後半まで。農村部の人口 (国の人口の 90% 以上) には組織的な医療がありませんでした。 1864 年のゼムストヴォ改革により、 ゼムストヴォ医学ロシアの97の州と地域のうち34で。それはゼムストヴォの「任意の」義務として組織された。同時に、ゼムストヴォスは資金の最大半分を医療費（「任意経費」）に割り当てた。ゼムストヴォの人々の注目は農村部の人口（すなわち、国の人口の絶対多数）に向けられ、彼らは初めて系統的な医療を受ける機会を得た。ゼムストヴォ医学は、医療の合理化と国民のための医療システムの構築のプロセスにおいて大きな前進をもたらしました。ロシア初の衛生医師I.I. モレソン氏は次のように書いている。「我々ロシア人は、初めて大きな一歩を踏み出し、他の人々に道を示さなければならない。なぜなら、我々の知る限り、このような伝統医学組織の試みは海外のどこにも存在しないからである。」」

地方では、ゼムストヴォの医療は地方自治体の管轄下にあった。州議会とゼムストヴォ議会は農民の医療の形態を決定し、医師を雇用し、その職責を確立した。ゼムストヴォの医療を実践する医師たちの会議には、ゼムストヴォ行政の代表者が出席し、医師の提案を実行する可能性を判断するとともに、さまざまな問題に対する国民の視点を医師に伝えるために出席した。

ロシアで初めて、大規模な専門家層が社会運動と結びつくようになった。ゼムストヴォ医学の存在の最初の段階では、医師の幹部は、教育的なものから革命的なものに至るまで、ポピュリズムのさまざまなアイデアの形で、さまざまな知識人のイデオロギーの影響を強く受けていました。 1860年代。 AV ペトロフ、V.O. ポルトゥガロフらは土地と自由の積極的なメンバーであった。健康問題は革命的なポピュリズムの計画文書に反映されていました。 1868 年に S.P. の学生によって創設されましたが、ポピュリズムの影響下にありました。 N.A.教授によるボトキンヴィノグラドフ「カザン医師協会」。各地の医師が学会に参加しました。ペルミ州では、州立病院の上級医師V.I.が協会の支部を代表しました。ドゥナエフとロシア初の衛生医師 I.I. モレソン。「カザン医師協会」は、伝染病や地域の病気と戦うための衛生エリアや衛生エリアに関するアイデアを積極的に開発しました。

民主主義思想の拡散を避けるため、政府はゼムストヴォが政治活動に転向することを恐れ、共通のゼムストヴォセンターの設立を禁止した。ゼムストヴォの組織は当初分裂していましたが、ゼムストヴォの医師を統合するという任務は、 ピロゴフ医師会議。第一回ピロゴフ会議議長 NV スクリフォソフスキーゼムストヴォ医師を「ロシアの医師の中心人物」と認定した。 F.F.の第2回大会にてエリスマン、E.A. オシポフらはゼムストヴォ医学に関する情報を収集するためのプログラムをまとめた。この研究の成果は、ロシアのゼムストヴォ 34 県の 369 地区すべてに関する情報を含むゼムストヴォ医療報の出版となりました。このコレクションの編纂者は D.N. Zhbankov、主編集者 – F.F. エリスマンと E.A. オシポフ。

ゼムストヴォの医師は、民主主義の考えに強い影響を受け、農民と深い社会的結びつきを持ち、自らを彼らの利益の擁護者であると考えていた特殊なタイプの医師を代表していた。ゼムストヴォの医師の特徴は、公務員の医師よりも年齢が若いことであった（75％は40歳以下であった）。当初、zemstvos でのサービスはプライベートなものと考えられており、確立された枠組みはありませんでした。他の医療サービスとは異なり、ゼムストヴォの医師には特別な医療上の上司はなく、自分たちを招待したゼムストヴォと契約関係にあると考えていました。これらの協定はロシアで実験的に開発された。

この国の特別な特徴は、ゼムストヴォ医学の社会的性質でした。この医師は開業医の立場に依存せず、裕福な患者と貧しい患者の両方の治療に等しく関心を持っていました。不必要な「修復」操作は除外されました。医師と患者の間には市場関係はありませんでした。医師はゼムストヴォから給料を受け取った。ゼムストヴォの医師たちは比較的少ない給料に満足し、個人開業を拒否した。このために、多くのゼムストヴォは、給与を維持しながらスキルを向上させるために、年金や福利厚生、大学都市への学術旅行の任務など、追加の手当を彼らに提供しました。

ゼムストヴォ医学が存在した初期の頃、ゼムストヴォの医師たちは人々と最も効果的な仕事の形態を求めて戦った。つまり、60〜70年代。ぐ。 19 世紀費用を節約するために、ゼムストヴォスは医師の代わりに救急隊員を招待し、救急隊員には独自に治療する権利を与えた。ゼムストヴォの医師たちは、文盲の救急救命士のそのような独立は容認できないと信じ、「救急救命士制度」と頑固に戦った。

19世紀後半。 2 つの公務員制度間の闘争も広く議論されました。旅行そして定常。移動システムは、19 世紀前半の初期の典型的なものでした。その本質は、医師が事前に決められたスケジュールに従って人口密集地域を訪問し、予約を取り、患者を診察することでした。彼の不在中、救急隊員は医療勧告の実施に忙しかった。旅行により医師は患者へのサービスから時間を奪われ、知識を向上させることができませんでした。若くて経験の浅い医師だけがこの種の活動に取り組みました。 20世紀初頭までに。 34 の州では、移動システムが維持されているのは 2 地区のみで、固定システムは 138 の地区に存在し、219 州では「混合」されました。

ゼムストヴォの医師らは、患者が医師によって常に監視され、適切なタイミングで適切な量の薬が投与される入院が、国民に対する最も進歩的なサービス形態であると考えた。病院での栄養強化や農民の重労働からの休息も治療効果がありました。さらに、病院では患者を病気の種類ごとに区別して手術を行うことができました。理学療法と水治療法の導入が始まりました。

ゼムストヴォ医学は世界的な名声を得ました。 地方公共サービスの形態。このサイトは6〜6.5千人にサービスを提供することになっていました。そこには、地元の病院、薬局、一日中いつでも患者を診察する医師のアパート、スタッフ用の家が含まれていました。 20世紀初頭までに。医療の構造は、医療地区 - 郡病院 - 州病院という 3 つのリンクから構成されています。 1934 年、国際連盟は地方住民への援助を組織するために地区制度の使用を他国に推奨しました。

ゼムストヴォ医療の導入当初から、患者への支払いの問題が議論されました。ゼムストヴォの医師たちは、患者の無料入院を維持する必要性を擁護することができた。これにより、人々が病気を隠さずに医療の助けを求めたときに、慢性疾患の治療や流行時の緊急措置を講じることが可能になりました。農民にサービスを提供するための主な規定が開発されました。

1) 治療は無料であるべきです。

2) 入院と退院は自発的なものでなければなりません。

3) 経費を節約しないように、病院の経済的部分は医師の管理下に置かれるべきです。

その結果、19世紀の終わりまでに。農民たちはもはや医師を「見知らぬ人」とは見なさず、ますます医療の助けを求めました。無料の医薬品でも状況は同様でした。都市住民は特権的な薬局から薬を受け取りました。田舎の人々は薬局から遠く離れており、農民にとって薬は高すぎました。さらに、もし薬代が支払われれば、農民の家族が資金を割り当てることができない病人の女性、老人、子供たちの3分の2が医師の目から外れるだろう。多くの州のゼムストヴォは海外の製造業者から医薬品を購入し、州内に薬局倉庫を作り始め、これにより治療費が大幅に削減された。

当初、ゼムストヴォ評議会は医師を招聘し、医療活動のみを暗示していた。しかし、この国の厳しい衛生条件と高い死亡率により、すぐに衛生管理に注意を払うようになりました。

製造における優位性 衛生作業ペルミ州に属しており、衛生医師の配置が導入されている。 1871年に彼はこうなった I.I. モレソン。確かに、カザン医師会支部とペルミ州政府との間の紛争により、医師の解雇や衛生業務の停止が生じた。その後、ゼムストヴォ衛生施設がモスクワ州に登場し、その発展はより持続可能なものであることが判明した。そのリーダーであるE.A. オシポフは、衛生業務は医療と密接に関連しており、地区制度に基づいて行われるべきであると信じていた。

最も完全な形では、ゼムストヴォ衛生組織は次のユニットで構成されていました。

1) 州衛生評議会 - ゼムストヴォ議員と医師の合議体。

2) 州衛生局 - ゼムストヴォ州政府の衛生部門である評議会（医師が長）の執行機関。

3) 衛生医師 - 郡ごとに 1 名。

4) 州衛生局の医師兼統計官。天然痘ワクチン接種担当医師、疫学者。

5) 医療地区の地方衛生評議会。

6) 衛生的後見。

この形態の衛生組織は、ペルミ、エカテリノスラフ、ニジニ・ノヴゴロド州だけでなく、ヘルソンとサンクトペテルブルクのゼムストヴォにも存在した。ロシアのゼムストヴォの衛生活動は外国の衛生活動とは大きく異なっていた。ヨーロッパでは、衛生当局は政府の管理と結びついていました。ロシアでは、ゼムストヴォ衛生当局は国家の官僚主義に対抗する公的機関であった。革命運動と関係があることが多い衛生医師は「信頼できない」と考えられていた。

衛生活動には医師と住民との絶え間ない接触が伴い、住民を衛生作業に参加させることが可能になった。伝染病が発生した場合、ゼムストヴォの医師は地元住民から優秀な助手を受け取り、そのおかげでゼムストヴォの医療の公共性について話すことができました。

こうして、20世紀初頭までに。ロシア国民のすべての層が医療を受けられるようになった。医師、ゼムストヴォ、そして一般の人々の努力により、以下に基づいた独自のゼムストヴォ医療システムが創設されました。 原則:

· 無料,

· 可用性,

· 実践と科学のつながり,

· 公衆と住民を衛生活動と予防活動に参加させる.

この国は医療制度の構築に近づいています。

トピック 4. 現代医学
(XX ～ XXI 世紀初頭)

1. 自然科学における優れた発見の影響
そして医療技術

20世紀の自然科学の主要分野における基礎的な発見。医学を根本的に変え、自然と人体のプロセスの本質について以前に確立された概念に影響を与えました。エリア内 物理学者最も重要な研究が実施され、革命的な発見がなされました。

X線の発見により、内臓の画像を取得する時代、つまり可視化の時代が始まりました。医師は初めて、生きている人の体内で何が起こっているのかを見る機会を得ました。放射線科学（人間や動物の生物を研究するために X 線を使用する理論と実践）が形成されています。もう一つの大きな発見である放射能の現象は、放射線生物学（あらゆる種類の電離放射線が生体に及ぼす影響を研究する科学）と医療放射線学（病気の診断と治療に電離放射線を使用する可能性を研究する科学）の形成に影響を与えました。多くの病気）。

物理学の大きな成果は、原子の構造と原子が発する放射線の発見、エレクトロニクス、量子力学、相対性理論、核物理学、サイバネティクス（制御、通信、情報処理の科学）の出現と発展でした。核磁気測定の新しい正確な方法の作成と関連する発見により、核磁気トモグラフィー（全身またはその一部の「線ごとの」検査）の可能性が開かれました。最大の成果は、断層撮影における画像再構成のためのコンピュータ手法の開発でした。量子エレクトロニクスおよび高速エレクトロニクスの分野における基礎的な研究により、レーザーを医療に導入する可能性が生まれました。

医学の理論的基礎の発展に大きな影響を与えたのは、化学。物理学と物理化学の進歩のおかげで、生命現象の物理化学的基礎を分子レベルで研究することが可能になりました。物理学、化学、生物学が交差するところで、生化学、生物物理学、放射線生物学、宇宙生物学と医学、分子生物学などの科学分野が誕生し、生物学と医学の研究、実験室診断と機能診断、物理学、化学の手法が誕生しました。、応用数学。生物物理学と生化学の特別な分野には、医療生物物理学と医薬化学が含まれます。麻酔のさらなる発展は化学の成果に基づいています。核酸の生化学に関する基礎的な研究は完了しました。一般的な代謝スキームの構築、臓器や組織内の多くの重要な物質の化学組成と代謝に関するデータの取得、ほとんどの病理学的プロセスが分子および分子未満のエネルギー代謝障害に関連していることを確立することを可能にする基本的な発見が行われました。レベルなど

生物学と遺伝学の進歩は医学の発展に大きな影響を与えてきました。 1906 年、遺伝と多様性を研究する科学が設立されました。 遺伝学。その発展における最も重要なマイルストーンは、1911 年に染色体遺伝理論が創設されたことでした: アメリカの科学者 T・モーガンそして彼の科学学校のスタッフは、遺伝子の主な伝達者は染色体であることを実験的に証明しました。 1920 ～ 30 年代。ソ連で開発された世界最大の遺伝科学学校 N.I. バビロバ,N.K. コルツォワ、Yu.A. フィリプチェンコ、A.S. セレブロフスキー、1960年代。 – NV ティモフェエフ・レゾフスキー、NP ドゥビニナら 20世紀初頭。日本と米国の科学者たちは、わずか4つの遺伝子を形質転換することによって、患者の通常の皮膚細胞から幹細胞を取得することに成功した。この発見により、ヒト胚のクローン作成の問題や、クローン作成中に人工的に作成された臓器の拒絶反応が解消されます。科学者たちは、これからは科学と医学が、身体を若返らせたり、心臓や脳の病気を治すために、道徳的基準に違反することなく、より安価な道を歩むようになるだろうと保証しています。

20世紀後半の生物学の傑出した業績を紹介します。出来事を指します 分子生物学; その起源の正式な日付は 1953 年であると考えられています。 J.ワトソンそして F・クリック遺伝情報の保持者であり伝達者である DNA 分子の構造を解読しました。この発見は遺伝学における画期的な進歩でした。遺伝性病理は臨床医学のあらゆる分野に見られ、人口全体の罹患率と死亡率の重要な部分を占めています。今日、どのような小児科クリニックでも、ベッドの 3 番目ごとに遺伝性の病状を持つ患者が占めています。 5 歳未満の子供の全体的な死亡率の構造では、2 人に 1 人が遺伝性の病状で死亡しています。現代医学は分子生物学と遺伝学の知識に基づいているため、さまざまな専門分野の医師の間で臨床医学におけるこの知識の役割が増大しています。これまで説明されていなかった多くの病理学的プロセスの性質を発見し、その治療と予防への道筋を概説することができました。遺伝子工学を生み出すことが可能になりました。生物の遺伝的特性の標的を絞った変化、遺伝子組み換えされた治療薬および予防薬の生産のための技術。生物のすべての遺伝子、いわゆるゲノムに関するデータバンクを作成することが可能になりました。多くの遺伝性疾患の迅速な診断、予防、治療の方法が開発され、医学的および遺伝的相談が組織されています。

20世紀半ば。～と関連した自然科学の革命 テクノロジーの革命これにより、根本的に新しいタイプの医療機器の開発が可能になり、診断、治療、リハビリテーションの可能性が広がり、予防、衛生、衛生、防疫対策を実施することが可能になりました。光学、核物理学、ロボット工学、エレクトロニクス、マイクロテクノロジーの進歩は、医療技術の向上に決定的な役割を果たしました。

実績のおかげで光学手、足、音声（音声コマンドを認識）制御機能を備えた手術用顕微鏡が開発され、眼科手術や耳鼻咽喉科手術、再建手術（怪我により切断された手足の生存）、心臓外科、脳神経外科の能力が拡大しました。光ファイバーの使用により、光学システムと照明システムを備えた機器（たとえば、気管支鏡検査）を導入することにより、医療検査、内臓、体腔、管の視覚検査のための根本的に新しい診断用内視鏡装置の作成が確実になりました。医学とテクノロジーの統合により、主にビデオ制御下でのより高度な柔軟な光ファイバー内視鏡の使用に基づいた内視鏡手術の実現が可能になりました。最初にフランスで作られた 内視鏡（腹腔鏡）手術（1986年）は比喩的に第二次フランス大革命と呼ばれた。外科医は、腹腔の疾患、胃、食道、腸、胸部、骨盤臓器の手術に対して、外傷を最小限に抑えた非常に効果的な介入を行うことができるようになりました。

磁石を使用した機器は医療現場で広く使用されています。 1920年代以降磁石は 1950 年代に眼科で使用されました。外科手術（骨の再建手術など）に導入され、治療に使用されています。

心肺バイパス装置 (ACB) の出現は、心臓血管外科における真の革命の始まりを示しました。ソ連の科学者 S.S. ブリュホネンコ (1890 ～ 1960 年) は、人工血液循環装置「オートジェクター」(1924 年) を開発し、手術におけるその使用の可能性を世界で初めて示しました。

医学の進歩は、人工肺換気装置、人工腎臓、麻酔、手術中の血圧を調整するためのさまざまな自動システム、自動心臓刺激装置、および人工臓器の作成によって促進されました。

業績 エレクトロニクス薬が大きく変わりました。電子顕微鏡の開発により、最小の物体の画像を数万倍、数十万倍に拡大して取得することが可能になります。電子医療機器は、診断と治療および予防措置の実施を迅速化し、基礎的および応用的な科学研究を提供します。現代のテクノロジーというのは、まず、 コンピューターテクノロジー。その外観は、過去50年間で最も傑出した成果です。 20世紀後半の科学技術革命の成果。医療の新時代、つまり医療情報技術の時代を切り開きました。新しい診断技術が登場しました：超音波、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、心血管検査、放射線薬理学的方法など。病気を治療するための外科技術およびその他の技術が開発されています：内視鏡（腹腔鏡）、心臓手術、顕微手術、神経外科、脳波検査、レーザー情報技術により、医療における全情報のほぼ 80% の収集と処理が可能になりました。

このように、自然科学は、人体で起こるプロセスの発展パターンに関する実験的および理論的データで医学を武装させ、自然科学と技術科学の相互影響により、研究、診断、治療、予防、早期治療の客観的な方法を医学に提供しました。病理の検出、区別、および詳細化。実行された処置の有効性を段階的に評価して、合理的な一連の治療手段を選択します。医学の可能性を変え、以前は致命的だった病気を治療できるようにしました。ハイテクで効果的な医療を提供しました。医学で知られているすべての情報を広く使用するために必要な条件を作り出しました。

2. 医療の差別化の深化
そしてその中での統合プロセスの強化

自然科学と技術の革命は、科学の伝統的な構造に大きな変化をもたらし、科学の分化の過程が深まり、同時に科学における統合の過程が強化されました。

理論医学、医学および生物学の分野。ノーベル賞（約 300 件）を含む最も多くの権威ある賞は、生物医学科学および関連する知識分野の優れた発見に対して授与されています。人間の形態学（解剖学、発生学、組織学（組織の科学）、細胞学（細胞の科学））は、記述科学から一般的な生物学的および実験科学に変化し、身体の構造の相互作用の形態学的基礎を研究しています。、臓器および組織。 X 線解剖学は科学知識の特別な分野となり、生きた人体の形状と構造を研究することを可能にします。

XIX-XX世紀の変わり目。移行が始まりました生理生命過程の分析的理解から総合的な理解へ。 I.M. の科学的教えは、この移行において基本的な役割を果たしました。セチェノフとI.P. パブロワ (1849 – 1936) は生物と環境の一体性について論じました。 20世紀になってそれが生まれる 身体機能の制御システムの研究、その起源は現在進行中です I.P. パブロワそして他の優れた科学者の研究。 I.P. パブロフが用語を導入 「神経症」-これは、動物と人間の体のすべての機能と生理学的プロセスの調節における中枢神経系の支配的な役割の考えに基づいた生理学における方向性です。 1904 年の消化分野での研究（消化の神経調節機構の説明）に対して、I.P. パブロフはノーベル賞を受賞した。 1935 年、第 15 回生理学者会議は彼を世界最高齢の生理学者と認定し、医学の宝庫に対するロシアの本来の生理学が多大な貢献をしたことを確認した。 N.E.は、興奮性組織と神経系全体の生理学の発展に貢献しました。ヴヴェデンスキー (1852 – 1922) A.A. ウフトムスキー (1875 – 1942) LA オルベリ (1882 – 1958)。 BF ヴェリーゴ（1860年 - 1925年） - ウラルの最初の生理学者、ペルミ大学の初代医学部長、I.M.の学生。セチェノフ。 V.V. パリン (1903 - 1971) はペルミ大学医学部卒業、医学界の傑出した人物、革新的な科学者であり、血液循環、心臓、医療サイバネティクスの生理学に関する彼の研究は広く知られています。彼は宇宙生理学と医学の基礎を築きました。

機能の制御と調整、適応の調整の研究では、神経系だけでなく、神経系の中枢と連携して作用する内分泌系も役割を果たします。これはカナダの病理学者も認めました G.セリエ(1907 – 1982)、誰が指名したのか ストレス理論そして全身適応症候群。彼の作品は発展に貢献しました 内分泌学そして ホルモン療法。 1921 年に生理学者 F. バンティング (1891 ～ 1941) (カナダ) と D. マクロード (1876 ～ 1935) (イギリス) によるホルモンインスリンの発見は、糖尿病の治療に革命をもたらしました。その後、コルチゾン、プレドニゾロンなどのホルモンが単離され、内分泌疾患および非内分泌疾患に対するホルモン療法が普及しました。

20世紀後半。医学の独立した理論的および臨床分野が形成されています - アレルギー科。彼女は、アレルギー反応や病気の原因、発症メカニズム、症状、診断方法、予防と治療を研究しています。

薬学の新しい分野の基礎 - 化学療法 20世紀初頭に敷設されました。ドイツの科学者 P. エールリッヒ。彼は、所定の計画に従って、病原体、特に梅毒の病原体に作用する薬剤を合成する能力を証明した。 1930年代スルホンアミド薬（スルフィジン、ストレプトサイド）などの非常に効果的な薬剤の作成が始まりました。 G. Domagk (1895-1964、ドイツ) はその抗菌効果を実証し、医療現場で使用しました。 1940年代始めました 抗生物質の時代。ペニシリンの工業生産開始（1929年イギリス） A. フレミングペニシリンを発見。 1942年にソ連で Z.V. エルモリエワ国産ペニシリンを発見。 Z. Waksman (米国) は 1943 年に結核に有効な最初の抗生物質であるストレプトマイシンを発見しました。

薬学、生化学、食品衛生、その他の科学分野の境界線にあるセクションは、 ビタミン学。 20世紀にはビタミンの学説が生まれ、ロシアの科学者N.I.によって最初に発見されました。ルーニン (1853 ～ 1937) は 19 世紀末に遡ります。 K. ファンク (1884 – 1967) はビタミン欠乏症という用語を作りました . 多くのビタミン欠乏症の発症メカニズムは解明されています。それらを予防する方法が発見され、一部のビタミンを合成的に生産する方法も開発されました。

臨床医学において、自然科学と技術の進歩、効果的な医療技術、理論医学の成果に基づいて、根本的な変革が起こり、その性格が変わりました。変化は、病気の性質の理解と、その早期発見、治療、リハビリテーション、予防の可能性に影響を与えています。特に重要なのは、構造診断、実験室診断、および機能診断の方法です。心電図検査、血圧測定の健全な方法、心臓カテーテル法、外呼吸機能の研究方法、核診断などです。

今日、我が国の多くの住民は、良い医師にかかることが宝くじに当たるのと同じように大きな成功であると信じています。ロシアの医療は現在衰退していると言わざるを得ません。そのため、多くの患者は気配りのある優秀な医師を夢見ることしかできません。一般の人々の生活の他の側面は言うまでもなく、富裕層と貧困層の区別はますます明らかになってきています。この点で、長期の予約と一連の診断手段の形で患者に質の高いケアを提供する有料クリニックの人気が高まっています。

ロシアの医学の歴史には、19世紀で最も有名な療法士の一人が玄関先で患者に「こんにちは、僧帽弁性心疾患の患者です」と挨拶した事例が記録されている。もちろん、そのような医師は稀です。

将来の医師の教育レベルも重要です。わずか 1 年で一般開業医を訓練する手順の導入は、一般的に医療の質を大幅に低下させるだけでなく、国民の死亡率を増加させる可能性があります。たとえば、18世紀に医師になるには7年から11年の勉強が必要でした。

18 世紀。起源

「医学」という用語が初めて我が国で使用されたのはピョートル1世の時代でした。皇帝自身も医学を非常に重視しており、1707年には病院学校を開設し、1764年にはモスクワ大学に医学部を開設しました。当時のロシアの医学は民間療法から科学療法へと変わりました。以前の条件付きトレーニングが外科のみに限定されていた場合、教育機関では次の科学が教えられ始めました。

薬理学;
神経学;
歯科;
顎顔面の手術。
生理学と解剖学。
法医学。

多くの専門医が海外に渡航し、外国人医師の経験を取り入れました。皇帝自身も医学の研究に非常に密接に関わり、一般の人々と貴族の代表者の両方に歯科処置や手術を成功裏に実施しました。

18 世紀。発達

ロシアでは医学の発展が本格化していました。 18世紀の終わりに、いくつかの病院、病院、そして最初の精神科診療所が開設されました。科学としての精神医学の出現が始まったのは、後者の出現とともにでした。同時に、患者の死後には解剖を行うことが義務付けられた。

活発な活動にもかかわらず、天然痘とペストの流行により、人口動態は期待はずれなものでした。当時の医学者、例えばS.G. ザイベリンは、病気の蔓延と高い乳児死亡率を国民の適切な衛生状態の欠如と関連付けました。

18世紀の90年代、当時最大の教育と科学の中心地となっていたモスクワ大学は医学博士の学位を授与することを許可された。 F.I.バルスク・モイセエフがこの名誉称号を初めて受け取った。ロシアの医療には資格のある人材が補充され始めた。

18世紀の医学改革

18世紀には、医療の組織化と医学と薬学の訓練に対する根本的に新しいアプローチが形成されました。薬局命令、主な薬局のオフィス、および医局が創設され、教育プロセスの組織と医療機関の形成において改革が行われました。そのため、1753 年に P.Z. コンディディは、学生が大学で 7 年間過ごし、修了時に必須の試験に合格するという新しい教育システムを確立しました。

19 世紀。始める

ロシアの医学は 19 世紀初頭により速いペースで発展し始めました。研究するには特別な文献が必要でした。解剖学に関する定期刊行物と最初のマニュアルが出版され始めましたが、その著者は当時の医学界の著名人I.V.ブヤルスキーとE.O.ムーキンでした。

産科と婦人科は注意深く研究されました。研究と実験の結果は、女性生殖器の病気の予防と治療における画期的な進歩となりました。中枢神経系の活動に関する実験が行われ、体内で起こるすべてのプロセスの説明が得られました。

この分野の研究者（I. E. Dyadkovsky、E. O. Mukhin、K. V. Lebedev など）は、反射理論の立場を定式化し、発展させました。

M. Ya. Mudrovは患者との対話方法を確立し、問診段階で病気の主な兆候とその病因を特定することを可能にしました。この方法は後に G.A. Zakharyin によって改良されました。

19 世紀。発達

ロシアにおける医学の発展は、診断手段のリストの拡大によって特徴づけられました。特に、G.I. ソコルスキーは胸部疾患の研究における打診法を強調しました。これに関連して、科学者は1835年に「聴覚、特に聴診器を使用した医学研究について」という著作を発表しました。

19 世紀初頭には、ワクチン接種によるペスト、天然痘、その他の危険な病気に対する保護機関が設立されました。多くの教授は、治療法を作成するとき、自分自身でそれを試すことが自分たちの義務であると考えていました。この点で、ロシア人医師の一人、M・ヤ・ムドロフは英雄的に亡くなり、その死はロシアにとって最大の損失であった。

1835 年、検閲委員会の布告により、医科大学における教育の本質は人間の神聖な性質に集約されると決定されました。実際、これはロシアの医学の歴史がこの段階で終わらなければならないことを意味した。しかし、医師たちは研究を続け、驚くべき結果を達成しました。

19世紀の成果

19 世紀には、皮膚学、組織学、さらには温泉学を含む、医学におけるすべての現代科学的立場の基礎が築かれました。当時の最も有名な科学者の発展のおかげで、麻酔、蘇生法、理学療法が使用され始めました。微生物学やウイルス学などの科学も形成され、後に発展し始めました。

20世紀のロシアの医療の現状

意見

しかし、ロシアの現代医療は質の高い医療を提供できないため、多くの専門家は教育から変革を始める必要があると考えている。医師らはまた、この改革は、貧しい人々と裕福な人々のための病院の分割を伴う古いサービスシステムへの逆戻りであると見ている。

ロシアの医療の問題は、医療機関への資金不足だけでなく、一部の医師が患者に対してまったく無関心であることにもある。医療行為の発展の歴史から判断すると、多くの医師が身体を研究し、さまざまな種類の病気を取り除くための最新の方法の研究と開発に人生を捧げてきました。残念ながら、現代医学では生命を金銭化する傾向があります。

ヨーロッパのほとんどの国にとって、19 世紀は資本主義の確立と繁栄の時代、産業資本主義の時代、つまり「資本主義の頂点」でした。 19 世紀の最後の 3 分の 1 に、多くの国が資本主義の最終段階である帝国主義に入りました。西ヨーロッパ諸国の 19 世紀は、急速な産業の成長を特徴としており、古い既存産業が拡大し、新しい産業が出現しました。工業は急速に発展し、蒸気と電気が広く利用されました。生産の技術的基盤には、天然資源と自然の力をさらに熟知し、自然法則を研究し、産業の発展に役立てることが必要でした。

19 世紀の自然科学と医学の発展に関する多くの事実は、資本主義社会の支配階級の要求、しばしばブルジョワジーの直接の命令さえも明確に反映していました。一方、資本主義の下で成長した労働者階級は、労働条件や生活条件（労働時間、賃金、医療など）を改善するという経済的要求を求める闘争を通じて、19世紀の医学にそれらを考慮することを強いた。プロレタリアートの圧力のもとで誕生した医療組織の新しい形態である社会保険は、医師たちに多くの環境の再考を促し、医療問題に加えて、労働運動の影響が衛生学の発展にも反映された。。

資本主義の時代、ブルジョアジーは科学と技術に対する態度に二重の性質を示しました。資本主義の歴史の上昇期においてさえ、ブルジョワジーは科学技術の進歩の担い手として行動したが、その進歩がなければ自らを富ませ、労働者大衆の搾取を増大させることは不可能であった。ブルジョアは剰余価値の生産を増大させることができるため、科学の発展に関心を持っています。利益への渇望は、私有財産と人々の抑圧に基づいたブルジョア社会とその「文明」の原動力です。敵対的な社会では、科学技術の成果は主に有産階級を豊かにするのに役立ちます。資本家は、利益を増やすという目的が達成される場合には、科学を積極的に利用しました。彼らは、健康や教育の目的など、社会の利益のためにそれを適用するために、非常に不本意かつ遅まきながらそれに頼りました。資本家たちは、自分たちの富を引き出すシステムを研究し、おそらくは変えることに関して科学を利用することを断固として拒否した。」

19世紀の成長期にあったブルジョワジーは、自然科学の進歩、生産力の発展に関心を持ち、自然科学における唯物論を支持したが、これらの現象はヨーロッパ諸国によって異なった形で現れた。 18世紀末のフランス革命の準備期間中、フランスのブルジョワジーは唯物論を支持した。 19 世紀前半のプロイセン、オーストリア、ロシアでは依然として封建制度が統治していました。多くのフランス貴族が革命から逃れてきました。 1815年、ウィーン会議で、政治においてはフランスのブルジョワジー、イデオロギーにおいては唯物論と戦うことを目的とした神聖同盟が創設された。このときの反動思想の担い手は封建領主や貴族、貴族の残党であったため、当時の理想主義的な反動を「貴族反動」と呼んでいます。 19世紀半ば以降、1848年の労働者の革命的蜂起の後、特にパリ・コミューン（1871年）の後、ブルジョアジーは唯物論哲学の支持をやめ、反動哲学に切り替えた。当初、反動的哲学は自然科学にほとんど影響を与えませんでした。帝国主義時代の 19 世紀最後の 10 年間、哲学的反動は自然科学にも影響を与えました。ブルジョワジーは自然科学においても宗教を支持し始めた。 20世紀に入ると、博物学者も宗教を支持し始めました。

19 世紀は医学の分野で非常に豊かでした。その間に新しい方法が生み出され、多くの偉大な発見が行われました。 19 世紀の医学の発展は、医学と自然科学や技術、社会現象とのつながり、資本主義社会の支配階級側の科学と唯物論哲学に対する態度の二重かつ変化する性質を明らかに反映していました。ブルジョワジーはその時までに西ヨーロッパの主要国で政治権力を握っていた。

これらの多数の要因の影響は、資本主義時代の多くの主要な医学代表者の活動や見解に反映され、それに関連して彼らの見解の二重性、一部の人々の間の矛盾、内部不和が決定されました。多くの有名な科学者（博物学者や医師）はブルジョアジーのイデオロギー的態度を自分たちの見解に反映し、両義性を示しました。多くの科学者は科学的専門分野の主要人物であり、実際の成果や発見の創造者でした。同時に、彼らの世界観、理論的一般化において、彼らは名目上哲学を放棄したか、弱い哲学者か、一貫性のない唯物論者、二元論者、折衷主義者であったか、あるいは完全な理想主義に切り替えたかのいずれかでした。 19世紀の著名な生物学者や生理学者らは、生命体を、物質の有機的形態（力学、物理学、化学のパターンが生物の中に残っている）にのみ固有の特性とパターンを備えた、物質の運動の特別な新しい形態であると誤解している。」主要かつ重要な実験的発見を理論的に一般化しようとしたとき、自然科学者たちは、主導的で定義的なパターンとしてではなく、二次的なもの（運動の形態）として、メカニズム、不可知論、生気論の行き止まりに導かれました。

打診と聴診。 18 世紀末、特に 19 世紀の臨床医学は、自然科学の新しい発見を利用するようになり、解剖学、特に病理学的解剖学のデータにますます依存するようになり、その後、実験生理学が徐々に発展しました。

ウィーンの医師レオポルト・アウエンブルッガー（1722-1809）は打楽器法を発見し、開発しました。 1761 年、彼はラテン語でエッセイ「人の胸を打診することで胸腔内に隠れた病気を発見する新しい方法」を発表しました。アウエンブルッガーは小さな本の中で次のように書いています。それは胸をたたくことで構成されています - レオポルド・アウエンブルッガー（1722-1809）。「人の箱。音の変化により、その内部状態がわかります。私は何度も繰り返したタッピングに基づいてこれらすべてを説明しましたが、それは常に正確さを証明しました」結果アウエンブルッガーは死体に関する研究をテストし、彼の主な原則は今日に至るまでその重要性を保っています。

多くの大きな発見と同様に、パーカッションも運命の変化を経験しました。アウエンブルッガーの研究は広く注目を集めることはなく、新しい提案の価値を認識し、それを適用し始めた人はほんのわずかでした。ロシアでは、サンクトペテルブルク陸軍病院のオペレーターで外科教師でもあるヤ・A・サポロヴィッチは、18世紀末に胸部疾患を診断するためにタッピングを使用した。たとえば、彼はこの方法を使用して、ロシアで初めて胸腔内の浸水を特定し、穿刺を行った。 18 世紀後半の最も著名な医師たちは、アウエンブルッガーの提案を軽蔑と嘲笑の目で迎えました。ウィーンの医師たちはアウエンブルッガーを気が狂っていると認定し、彼を迫害した。パーカッションは忘れ去られ、アウエンブルッガーの本の出版からわずか数年後、フランスのブルジョワ革命の時代、当時の先進的なフランスの状況において、医師のジャン＝ニコル・コルヴィザール（1755-1821）は、アウエンブルッガーの作品を知り、打楽器の試験研究に 20 年を費やした彼は、1808 年にアウエンブルッガーの作品のフランス語訳を出版し、この著者の結論を補足する事例史を添えました。 1818 年、コルヴィザールは心臓病に関するエッセイにパーカッションに関する記事を追加しました。このようにして、彼は診断方法としての打楽器の導入に貢献しました。

臨床医学の発展における次の重要なステップである聴診の発見は、フランス人医師ルネの功績です。

ラエンネック（1781-1826）、病理学者、臨床医、パリの医学校教師。ラエンネックは、モルガーニと同様に、この方法で病気をより正確に認識するために、解剖データを患者の生涯に観察された変化と結び付けることを模索しました。

ラエンネックの心臓と肺の音を聞くというアイデアは、ヒポクラテスの著作、すなわちヒポクラテスが蓄膿症の際に胸の音を聞くことについて説明した場所の研究によって促されました。最初、ラエンネック氏は患者の胸に直接耳を当てて話を聞きましたが、その後は聴診器を使って話を聞きました。聴診器を使用すると、ラエンネックさんは心臓の領域に直接耳を当てるよりも、心臓の音をはるかにはっきりとはっきりと聞くことができました。「そのとき私は、この方法が、心拍の研究だけでなく、胸腔内で音響現象を生み出す可能性のあるすべての動き、したがって心臓の研究に応用できる有用な研究方法になるのではないかと思いました」とラエンネックは書いている。呼吸、声、喘鳴、胸膜または腹膜に蓄積された液体の動きの研究。」このような考えに導かれ、ラエンネックは珍しい観察と忍耐力で 3 年間新しい研究方法を開発し、患者を診察し、聴診器で検出したわずかな現象を研究し、解剖を行い、そのデータを臨床現象と比較し、聴診方法を改良しました。。

ラエンネックは、患者の研究中に得られた身体データを特徴付けただけでなく、気管支拡張症、肺気腫、胸膜炎、気胸、肺梗塞、肺結核などの多くの疾患の病理学的像を詳細に説明しました。ラエンネックは結核という用語を最初に作った人です。ラエンネックとベイルの名前は、結核性肺病変のグループから肺癌を初めて分離したことに関連しています。

1819年、ラエンネックはエッセイ「主にこの新しい研究方法に基づいた、肺と心臓の病気の平凡な聴診または認識について」を発表し、その中で新しい方法を開発し、呼吸器系の診断、臨床および解剖学的病理学を作成しました。。彼は病理解剖学と臨床との密接な関係について考えました。

ラエンネックは聞くとき、聴診器を非常に重視し、耳による聴診と聴診器による聴診を比較し、後者を優先しました。聴診の目的に最も適した聴診器の設計を実現するために、ラエンネック氏は一連の実験を実施しました。聴診器に最適な素材は、さまざまな種類の軽い木材と葦であることが判明しました。ラエンネックさんは、呼吸、声、咳、喘鳴、金属音を聞いたと説明した。彼は、呼吸器官が立っているときに起こるさまざまな音の現象を捉え、それぞれの意味を解明し、臨床観察や解剖に基づいてほぼ全員に説明しました。ラエンネックは前任者がいなかったため、独力で聴診法の開発において高い完成度を達成しました。次の 19 世紀の 4 分の 3 では、ラエンネックが研究した聴診現象に、胸膜の摩擦音と湿ったラ音の有声音と無声音への分割だけが追加されました。ラエンネックの心臓病の記号論は失敗した。彼は、心音の発生条件も、心雑音や動脈雑音の発生条件も理解できませんでした。心臓の聴診に関連する多くの問題は、研究のために多くの研究者の研究を必要とし、19 世紀後半になって初めて解明されました。

コルヴィザールとラエンネック以降の打診と聴診の方法は、すぐには一般的な認識と普及を獲得しませんでした。しかし、ロシアの先進的な医師たちはすぐにこれらの新しい方法を習得し、その価値を循環器や呼吸器の病気の治療に応用しました。

サンクトペテルブルクの F. フーディン教授は、ロシア語で作成された初の内科一般教科書である「慢性疾患に関する学術的読解」の中で打楽器について説明しています。 1822年にパリから帰国したP.A.チャイコフスキーは、医科外科アカデミーで打診と聴診を使い始め、著書『一般病理学的記号論』（1825年）で説明し、1828年には聴診器の問題に特別な著作を捧げた。。 M. ヤ. ムドロフは人生の晩年に聴診法も変えました。 G.I.ソコルスキーは1835年に特別著作「聴覚疾患の研究について」を出版し、1838年にはエッセイ「胸部疾患の研究」の中で、彼が広く使用したこれらの研究方法の結果を発表しました。

1820年から1824年にかけて。 V. ハーバースキューと彼の生徒たちは、生徒に教えた方法の中で打楽器と聴診を使用しました。打診と聴診法の導入とさらなる推進は、ウィーンで働いていたチェコの臨床医シュコダによって促進されましたが、西ヨーロッパではゆっくりと医療現場に浸透してきました。 N.I.ピロゴフは1833年から1836年に書いた。フランスでは、医師はすでに打診と聴診を使用していましたが、ドイツでは、最高の診療所であっても、患者を診察するときにこれらの方法を使用する人は誰もいませんでした。

1838 年にベルリン [...] とウィーンで、シュコダは多くの教授、医師、学生から聴診と打診で嘲笑され、皮肉な打撃を受けました。海外でこれを目にしたロシアの若い医師たちは、1836年にサンクトペテルブルク医科外科アカデミーで客観的診断の技術を公に教えた教師の功績を十分に認識した。打楽器と聴診がドイツで普及したのは 19 世紀の 60 年代になってからです。

生理学における実験の応用。 18 世紀から 19 世紀にかけて、自然科学は急速に発展しました。数学、物理学、化学、生物学の研究は、科学医学の基礎の再構築につながりました。自然科学の大きな成功は、その後数十年間の医学の発展を決定づけました。「...物理科学と自然科学は、明らかにあらゆる場所で主要な重要性を獲得しているようです」とカバニスは書いています。また、最終的には、何らかの方法で同等の光に照らされることになります。」「現在の医学の現状はすべて、偉大な革命への接近を予告しています。自然科学の多くの分野で起こった急速な進歩は、医学で何が起こるべきか、そして何が起こるかを私たちに予言しています。」物理学、化学、生物学を医学的問題の分析に応用し、ベッドサイド、病院、医学教育においてそれらの方法を使用することで、医師の知識レベルが向上し、病気の認識が容易になりました。、その治療と予防。自然科学の技術的応用の発展と合成化学の創造により、医師の医学的武器が拡大しました。自然科学の進歩により、医学分野における理論的一般化のための、新しくてより深い基盤が生まれました。

フランスの医師 C. ビシャ (1771 ～ 1802) はモルガーニの立場を発展させ、19 世紀前半には彼の著作を通じて病理学的解剖学と比較解剖学のさらなる発展に貢献しました。ビシャは、身体や臓器の個々の部分における痛みを伴う現象の局在を突き止めるだけでなく、その発現を個々の組織に至るまでさらに深く追跡しようとしました。ビシャは、病気のプロセスが臓器ではなく、病的に変化した組織にあることを突き止めました。彼はこの病気を主に局所的な性質のプロセスとして理解していました。ビシャ氏は、クリニックにとっての解剖学的研究の重要性を強調した。「臓器の構造が同じであれば、それらは同じ機能、同じ病気、同じ病気の結果、同じ治療法を持ちます。」ビシャの作品で収集された事実の資料、彼が身体組織について作成した教義、および実験の応用は、医学の発展に大きな影響を与えました。

19世紀、特に後半には、医学の生理学や病理学の問題を解決する際に、動物実験が広く普及しました。 17 世紀から 18 世紀にかけては、実験の使用は散発的でした。生理学者は急性生理学的実験の方法を開発しました。 19 世紀には、生理学が臨床問題にアプローチし、19 世紀半ばの実験医学の発展の基礎となりました。 19 世紀は、病理学、薬理学、微生物学における実験が広く使用された時代でした。同時に、病態解剖学的方向性が発展し、それが臨床に浸透し、臨床医学の発展に影響を与えました。生理学的実験と細胞科学の新しい方法は、19 世紀の理論的および臨床医学の発展の基礎を形成しました。世紀の後半には、これに生物化学と微生物学の影響が加わりました。

17 世紀から 18 世紀にかけて、生理学者は中枢神経系について多くの実験を行いました。しかし、これらの実験の方法論は常に原始的なままであり、精力的な機械的介入に縮小されました。

G. Prochazka はエッセイ「神経の構造について」の中で、脊髄神経の前根と後根の形態学的違いの機能的重要性の問題を提起し、三叉神経の小根と大根の類似性を指摘しました。一方では前部と後部の脊椎根の間、そして一方ではもう一方です。その後、英国の外科医で生理学者のチャールズベル (1774-1842) は、脊髄神経の前根と後根の間の感覚線維と運動線維の分布に関する実験的研究を開始しました。 19 世紀初頭にベルとフランスの生理学者マジャンディによって行われた、脊髄神経根の異なる伝導性の実験的証明は、神経系の生理学だけでなく、あらゆる実験において重要なポイントの 1 つでした。現代医学の基礎となる生理学。ベルは実験研究の中で、実験科学の前期に特徴的な原始的な方法論と、その結果として生まれた脳実験の相対的な「容易さ」という考え方を放棄しました。ベルは、殺したばかりの動物で脊髄を露出させ、脊髄神経の機械的刺激によって、後根の刺激は目に見える運動効果を生じさせないが、前根の刺激が対応する筋肉のけいれん性収縮を引き起こすことを証明した。実験の結果により、ベルは前根と後根のさまざまな機能と、前根に固有の運動機能について話すことができました。

19 世紀前半の生理学における実験的方向性のさらなる発展は、多くの現象を研究したフランソワ・マジャンディ (1783-1855) によって促進されました。マジャンディは小麦粉の知識の唯一の源は経験だと考えていました。 1836年から1842年にかけて。マジャンディは、神経系の生命、機能、疾患の物理的現象の研究とその生理学的研究および臨床研究に特化した主な著作を出版しました。マジャンディはチャールズ・ベルの上記の発見を確認し、脊髄の前根が運動性であり、後根が感受性の高い受容体であることを実験的に証明した。マジャンディは、生理学者の科学的任務を、物理学と化学に基づいて実験方法を広範囲に追加することによる医学の改革であると理解しました。これに従って、マジャンディは物理法則と化学法則のみに基づいて生命過程を機械的に説明した。例えば、血液循環の本質を水力学の法則だけで説明しました。マジャンディは、自分の生理学コースを「生命の物理的症状に関する講義*」と名付けました。マジャンディは優れた手術者であり、生体解剖（動物実験）の技術を開発、改良しました。マジャンディは、「理論は単なる言葉にすぎない」と信じて、あらゆる理論に反対しました。彼は観察や実験のプレゼンテーションにおいて理論的な一般化を導入することを熱心に避け、事実は単純に比較すれば説明がつくと信じていました。

科学的知識の過程における経験の限界を超えるすべてのことに対するマジャンディの決定的な否定は、特に彼による次のフレーズに表現されています。耳はあっても脳は全くありません。

事実、そして主に実験的に発見された事実は、マジャンディにとって科学的知識の内容全体でした。

靴屋の息子であったドイツの博物学者、ヨハンミュラー (1801 ～ 1858 年) は、自然科学のさまざまな分野に広範な知識を持ち、比較生理学、正常生理学、病理学的生理学の発展に大きな足跡を残しました。ミュラーは多くの科学者を訓練しました。彼の生徒には、リーベルキューン、シュワン、ルートヴィヒ、ヴィルヒョウ、デュボア＝レイモン、ヘルムホルツがいた。数多くの研究の結果、ミュラーは生物学、解剖学、生理学において多くの特別な発見をしました。彼は、人間や動物の視覚、聴覚、聴覚、言語の器官の構造と機能を研究し、さまざまな動物の神経系の発達を追跡し、泌尿生殖器系の発達の特定の段階を確立しました。ミュラーは血液を研究し、血球について正しい考えを与え、一部の無脊椎動物の血液が無色であることに注目し、血液、リンパ液、乳び液の組成を分析しました。ミュラーは腺の構造に注目しました。彼は、それは異なる腺でも一般に同様であると指摘した。ミュラーは、生理化学 (リンパ、血液などの化学) を最初に開発した人の一人です。生理学的な研究において、彼は生気論的な見解から進み、理想主義的な立場をとりました。

ミュラーは感覚器官の生理学を研究し、「感覚器官の比エネルギーの法則」を提唱しました。「法」の主な規定は要約すると、次のとおりです。外部の原因によって生じる感覚は存在せず、外部の原因によって引き起こされる神経の状態の感覚のみが存在します。同じ内因または外因が、各感覚器官の性質、つまり特定の感覚神経が何を感じることができるかに応じて、異なる感覚器官に異なる感覚を引き起こします。感覚器官の感覚とは、外部の対象物の性質や状態が意識に伝達されることではなく、外部の原因によって引き起こされる感覚神経の性質や状態が意識に伝達されることであり、これらの性質は感覚神経ごとに異なります。感覚器官のエネルギー。

I. ミュラーは、体の反応が外部環境に依存することを理解していませんでした。 I. ミュラーによれば、身体の反応の質的特徴は、刺激の性質によってではなく、反応システム自体の特定の特徴によって決まります。ミュラーによれば、環境刺激は、すでにあらかじめ決められた反応の理由を提供するだけである。それぞれの感覚器官は、それぞれ独自の「固有のエネルギー」を持っています。反応の定性的側面を表す器官または組織の特定のエネルギーは、ミュラーによって特定の初期および永続的な特性として考えられました。開発のアイデアの概念は、「比エネルギーの法則」とは異質です。 I. ミュラーによれば、反応の特異性は、環境への生物の適応に関連した組織の歴史的分化の結果ではなく、生命力の作用の結果です。ミュラーの哲学的一般化は、観念論的哲学者カントの認識論と不可知論の影響を受けました。ミュラーの規定は反動的観念論哲学によって広く使用された。ミュラーの理想主義的な概念は 19 世紀後半を支配しました。ミュラーの見解は不可知論に直接つながりました。ミュラーの生徒であるヘルムホルツ、デュボワ＝レイモンドは、これらのカントのアイデアを発展させ続けました。

V. I. レーニンは、著書『唯物論と経験批判』の中で、ミュラーの理論的立場の深い反動的な内容を明らかにし、次のように書いています。この生理学者の理想主義は、感覚との関係において私たちの感覚器官のメカニズムの重要性を探求し、たとえば、光の感覚は目へのさまざまな種類の影響を通じて得られることを指摘するという事実にありました。彼は、ここから、私たちの感覚は客観的現実の像であるという否定を導き出す傾向がありました。「生理学的理想主義、つまり生理学の既知の結果の理想主義的解釈への、ある博物学者の一派の傾向を、L. フォイエルバッハは極めて正確に捉えました。」「生理学と、主にカントの種類の哲学的観念論との関係は、その後、反動的哲学によって長い間悪用されました。ミュラー、その観念論的基礎と不可知論は、19 世紀には観念論的哲学に自然科学的データを供給する源の 1 つでした」。

19 世紀前半のロシアにおける生理学の発展において、ロシアにおける実験生理学の創始者である A. M. フィロマフィツキー (1807-1849) は重要な役割を果たしました。 A. M. フィロマフィツキーは、ドルパット（タルトゥ）の教授研究所であるハリコフ大学の医学部を卒業（1828-1832）し、海外旅行をした後、1836 年からモスクワ大学で生理学を教えました。彼はこの実験方法を高く評価し、次のように書いています。知識には 2 つの方法があります。推測の道と経験の道です。 1つ目は、想像力の遊びに夢中になり、現象の説明を発明する自然哲学者によって採用されています。この道は健全な批判を鈍らせ、経験による検証が必要です。」 A. M. フィロマフィツキーは、生命現象を研究する主な方法は実験的であると考えています。

A.M. フィロマフィツキーには、本物の実験科学の未来に対する深い楽観主義と信念が見られます。「生きている人たちはまだこの分野で最終目標を達成する運命にないのかもしれないが、私たちの知識の限界がどこにあるのか、そして私たちの欲望が生命の謎を探求する上でどこまで私たちを導いてくれるのか、私たちには分からない」と彼は指摘した。したがって、私たちは経験と観察の道で立ち止まってはならず、常に前進し続ける必要があります。」

A. M. フィロマフィツキーは生理学を教えるときに動物実験を行い、それを科学研究に使用しました。彼は、医師にとって生理学が指導的重要性を持っていることを強調した。「もし生理学が…医学のさまざまな分野に光を当てていなかったら、医学は長い間、無知の闇に覆われていたでしょう。」

A. M. フィロマフィツキーは、教科書「聴衆の指導のための生理学」を 3 巻で出版しました（1836 年）。この本は、当時の科学文献に多かった外国語やラテン語化されたロシア語を使用せず、生きた言語で書かれています。 A. M. フィロマフィツキーは教科書の中でさまざまな理論を批判的に評価し、多くの「不滅の」権威による非科学的な結論を拒否し、彼自身の観察と実験によって自分の立場を実証しました。教科書の中で、A. M. フィロマフィツキーは実験研究の結果を提示し、有名なミュラーを含む多くの権威ある生理学者の意見に異議を唱えました。

1848 年、A. M. フィロマフィツキーは、彼の長年の研究の結果をまとめた「輸血に関する論文（多くの場合、瀕死の命を救う唯一の手段として）」を出版しました。 A. M. フィロマフィツキーは犬の輸血に関する多くの実験を行い、独自の装置を構築して、他の動物を救うためにどの動物から血液を採取できるか、どのような種類の血液（動脈または静脈）を輸血する必要があるか、輸血中にどのような注意が必要かという問題を解決しました。輸血。 A. M. フィロマフィツキーは、動物の熱源としての体組織の生理学的および化学的変化の問題に優先的に取り組み、呼吸と神経系の生理学に関する研究に関する独自の研究を実施しました。 A.M. フィロマフィツキーは、外科医の F.I. イノゼムツェフおよび N.I. ピロゴフとともに、ちょうど外科の現場に入ったばかりの麻酔の生理学的効果の研究と実証において重要な役割を果たしました。

麻酔の導入。 19 世紀における痛みの軽減と創傷感染の制御方法の改善により、外科的介入の拡大が促進されました。外科手術中の麻酔は医学では長い間知られており、さまざまな機械的手法の形で、または主に植物由来の酩酊剤の形で使用されてきました。機械的な鎮痛方法のうち、限定的ではあるもののより耐久性の高い方法は、1784 年にイギリスの外科医ムーアによって提案された神経幹の一時的な圧迫方法によって占められていました。痛みを軽減する化学的方法は、手術の歴史において非常に重要な役割を果たしました。奴隷時代（インド、バビロン、ギリシャ）の医学記念碑には、医師が鎮痛のために植物由来の物質（インドの麻汁、マンドレイクの根からの抽出物、アヘン）を使用したという痕跡が数多くあります。マンドレイクは何世紀にもわたって手術中の痛みを和らげる主力であり続けています。同じ目的で、患者には手術前にアルコール飲料が与えられました。これらの技術では十分な痛みの軽減は得られませんでした。 17世紀から18世紀にかけて、手術や治療における唯一の鎮痛剤（当時の言語では「鎮痛剤」）は、アヘンの内服、ウォッカと部分的なハシシによる中毒でした。 1839年、フランスの外科医ヴェルポーは次のように書いています。「外科手術中の痛みを避けることはキメラ的な欲求であり、その欲求を満たすことは今では努力することでは許されない。切断器具と手術の痛みは、患者に別々に説明することのできない 2 つの概念です。」

英国の化学者ハンフリー・デビーは、1800 年に「亜酸化窒素を吸入するときに起こる酩酊とけいれん性の笑い」の現象を説明し、「亜酸化窒素を笑気ガスと呼んでいます。デビーは亜酸化窒素とエーテルの鎮痛効果を確立し、亜酸化窒素とエーテルを鎮痛薬として使用する可能性を示唆しました」しかし、彼の提案は長い間使われないままでした。亜酸化窒素が歯科医院 (ウェールズ) で麻酔薬として使用されるようになったのは 1844 年のことでした。

麻酔薬としてのエーテルは、歯科診療で最初に使用されました。エーテル麻酔はアメリカの医師ジャクソンと歯科医モートンによって使用されました。ジャクソンのアドバイスを受けて、モートンは 1846 年 10 月 16 日に、抜歯時の麻酔にエーテル蒸気の吸入を初めて使用しました。モートンは、エーテル麻酔下で歯を除去する際に良好な結果が得られたため、ボストンの外科医ジョン・ウォーレンに、主要な手術にエーテル麻酔を試してみることを提案しました。ウォーレン氏はエーテル麻酔下で首の腫瘍を切除し、ウォーレン氏の助手が乳腺を切断した。 1846 年 10 月から 11 月にかけて、ウォーレンと彼の助手たちは、下顎の切除、股関節の切断など、エーテル麻酔下で多くの大手術を行いました。これらすべてのケースにおいて、エーテルの吸入により完全な麻酔が実現されました。

2 年以内に、エーテル麻酔はさまざまな国の外科医の診療に取り入れられました。外科医がエーテル麻酔を広く使用し始めた最初の国の 1 つはロシアでした。当時のロシアの有力な外科医（モスクワではF.I.イノゼムツェフ、サンクトペテルブルクではN.I.ピロゴフ）は1847年に手術中に麻酔を提供し始めた。同じ 1847 年、N.I. ピロゴフは、ソルト (ダゲスタン) 近郊での戦いで、戦場で負傷者を援助する際に世界で初めてエーテル麻酔を使用しました。「ロシアはヨーロッパに先駆けて、応用の可能性だけでなく、戦場そのものでの負傷者の治療の否定できない有益な効果を全啓発世界に示した」とN・I・ピロゴフは書いている。

外国の外科医はエーテル麻酔の経験的な使用に限定していました。例えばフランスでは、医師が利益を追求するあまり、患者の全身状態を考慮せずに在宅麻酔を広く使用し始め、その結果、場合によっては麻酔が合併症を引き起こし、患者の死亡を引き起こした。 A.M.フィロマフィツキーとN.I.ピロゴフが率いる国内の科学者は、麻薬の効果を科学的に研究しました。

A. M. フィロマフィツキーの提案により、動物実験と人間の観察を通じて、エーテル麻酔の使用に関する主な問題を明らかにする委員会が設立されました。

1847 年、フランスの生理学者フルーランスは、1830 年にスベイランによって発見されたクロロホルムに注目しました。フルーランスの指示を利用して、イギリスの外科医で産科医のシンプソイはクロロホルムを使った実験を行い、麻酔薬として硫酸エーテルよりもクロロホルムが優れていることを証明しました。

A. M. フィロマフィツキーは、彼の実験に基づいて「感受性を鈍らせるエーテル、クロロホルム、ガソリンの使用に関する生理学的見解」という著作を書きました。エーテルとクロロホルムの禁忌、用量、その他の使用条件を定めました。 A・M・フィロマフィツキーはこの著作（彼の死後出版）の結論として、「今ではすべての医師が安全に麻酔を使用して痛みを鈍らせることができ、それによって患者の苦痛を軽減するという主な任務を遂行できるようになった」と書いている。それより少し前の1847年、A.M.フィロマフィツキーは「モスクワにおけるエーテル蒸気の使用について」という雑誌記事で、パリ医学アカデミーの会合でエーテルの使用に反対の声を上げたフランスの生理学者マジャンディを厳しく非難した。非道徳的であり、非宗教的ですらあり、私たちはエーテルの蒸気の作用によって感覚を失わせることによって、患者の自己認識と自由意志を奪い、「それによって患者を私たちの恣意に従わせる」と信じています。エーテル麻酔という当時の新しい現象との出会いの中で勃発した二人の生理学者の間のこの論争では、ロシアにおけるエーテル麻酔に対する合理的で唯物論的な態度の反対の鮮明な例が、A. M. フィロマフィツキーとフィロマフィツキーの人物に見られます。新しい因子の実験研究を始めたN.I.ピロゴフと、それに対するマジャンディのような著名な生理学者の神秘的で理想主義的で宗教的偏見に満ちた態度。

エンゲルスは、18世紀の40年代から出版されたM.V.ロモノーソフの作品に馴染みがありませんでした。それらの中で、彼は物質と運動についての形而上学的な見方を破壊しました。これらの最初の著作（「数学化学の要素」）は 1741 年、つまりカントが宇宙生成論の仮説を発表する 14 年前に M. V. ロモノーソフによって書かれました。 M. V. ロモノーソフの作品は、形而上学的な自然観に重大な打撃を与え、自然現象の普遍的なつながりを明らかにしました。

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