N.I. ピロゴフ

1846年10月16日は、手術だけでなく、人類の歴史においても有名な日です。この日、初めて、完全なエーテル麻酔下で大規模な外科手術が行われました。完全な麻酔が達成され、筋肉が弛緩し、反射神経が消失しました。患者は感覚を失い、深い眠りに落ちました。 18世紀の終わりに、エーテルの吸入は、消費と腸疝痛からの痛みを和らげるために使用されました。しかし、麻酔の問題の科学的実証は、ニコライ・イワノビッチ・ピロゴフ、次にロシアの科学者A.F. Filomafitsky、モスクワ大学医学部長、および解剖学者L.S.Sevryukに属しています。彼らは、エーテルが神経系、血液に及ぼす影響をチェックし、投与量、エーテル麻酔の効果の持続時間をチェックしました。他の革新と同様に、エーテル麻酔はすぐに過度に熱心な支持者と偏見のある批評家の両方を見つけました。ピロゴフは、実験室の条件で、犬、子牛、そして自分自身、最も近い助手、そして最後にコーカサス戦線の負傷者の大規模なエーテルの特性をテストするまで、どのキャンプにも参加しませんでした。 B.L.MogilevskyがコーカサスでのN.I.Pirogovの仕事について次のように説明しています。シャミルはロシアに対して「聖戦」を繰り広げました...ニコライ・イワノビッチはなんとか塩辛い要塞の近くに野外診療所を配備しました...数少ない負傷したコサックの中には、脚を負傷した百人隊長のユーリイ・ガガーリンがいました。麻酔下での手術は彼の命を救った。彼らは最初の負傷したネズミを連れてきました。登山家たちは歯を食いしばって、傷のひどい痛みに静かに耐えました。どんな説得もネズミに外科手術を受けるように説得することができないのを見て、ピロゴフはトリックに頼りました。彼は最も苦しんでいる登山家の一人に近づき、真剣に尋ねました。私はあなたを一時的に天国、天国のフーリーに移すことができる薬を持っています。言葉を言うだけで約束を守ります。」同意して頭のうなずきがありました。

登山家の顔にマスクを投げ、ピロゴフはそれをエーテルで灌漑した。負傷した男はすぐに眠りに落ちました。手術は電光石火の速さで行われた-弾丸が脚から取り除かれ、押しつぶされた指が腕から取り除かれた。麻酔の作用の時が過ぎ、ムリードが目覚めました。彼は彼をだまさず、痛みの苦しみを減らしたという事実についてピロゴフに心から感謝しました。この事件の後、互いに争っている負傷した登山家は素晴らしい医者に彼らを手術するように頼みました。西側が外科手術で麻酔を使用することが可能かどうかについて議論している間、ニコライ・イワノビッチ・ピロゴフは戦場で麻酔下で700回の手術を行いました。

石膏ギプスの発明

医学、特に軍事医学に対するピロゴフの多くのメリットの中で、1854年に現場で最初に使用された彼が発明した絆創膏を指摘することは間違いありません。ピロゴフはすぐにアイデアを思いつきませんでした。石膏の使用：最初、彼は外科手術で木製の裏地を石膏に置き換えました。包帯。これがどのように起こったかです。

敵のソルト地域をクリアする最初の遠征に続いて、2回目の遠征も成功しました。ひどい白兵戦がありました。銃剣、短剣、サーベルが使用されました。分遣隊のポジションは高額で開催されました。 300人の死傷したロシアの兵士と将校が戦場に残った。ピロゴフにとって、戦いは始まった。彼は1日12時間働き、食べ物を忘れていました。外科医は戦闘状況でエーテル麻酔を広く使用しました。同じ日に、優秀な科学者は別の注目すべき発見をしました。骨折の治療には、リンデンバスト（樹皮）の代わりに、でんぷんの動かない包帯を使い始めました。でんぷんに浸した長い帆布を、壊れた手足に重ねて置いた。でんぷんは固まり、穏やかな状態で、骨は時間とともに一緒に成長しました。骨折部位に強い仮骨が形成された。ここで、診療所のテントの上を飛ぶ小道の笛に、ニコライ・イワノビッチは、医学者が兵士にもたらす大きな利益に気づきました。

1854年、ピロゴフは、あまり快適ではないでんぷんドレッシングを石膏に置き換えるというアイデアを思いつきました。石膏（硫化カルシウム）は、吸湿性の高い非常に細かい粉末です。水と混ぜると5〜10分で固まります。 Pirogovの前は、石膏は建築家、建築家、彫刻家によって使用されていました。医学では、ピロゴフは傷ついた組織を固定して固めるために絆創膏を使用しました。絆創膏は、輸送中や負傷者の治療に広く使用されていました。 N.I. Pirogovは、国民の誇りを感じずに、「麻酔の効果と軍事現場でのこの包帯は、他の国よりも先に調査された」と回想しています。

そして、あなたは言う：滑って、落ちた。閉じた骨折！意識を失い、目が覚めた-石膏。（映画「ダイヤモンドハンド」）

古くから、骨折部の固定を維持するために、損傷した骨片を固定するために様々な材料が使用されてきました。骨が互いに固定されている場合、骨が一緒に成長するという事実は、原始的な人々にも明らかでした。骨折した骨が適切に位置合わせされて固定されている（固定されている）場合、骨折の大部分は手術を必要とせずに治癒します。明らかに、その古代では、固定化（可動性の制限）が骨折を治療する標準的な方法でした。そして、当時、歴史の夜明けに、どのようにして骨折した骨を修復することができますか？エドウィン・スミス（紀元前1600年）のパピルスからの現存するテキストによると、おそらく防腐処理に使用された包帯に由来する硬化包帯が使用されました。また、第5王朝（紀元前2494- 2345年）の墓の発掘で、エドウィン・スミスは2組の固定副子について説明しています。最初の石膏ギプスの出現前は非常に遠かった...
骨折の治療に関する詳細な推奨事項は、ヒポクラテスコレクションに記載されています。「骨折について」および「関節について」の論文は、関節を再配置し、骨折における四肢の変形を排除する技術、そしてもちろん、固定方法を提供します。ワックスと樹脂の混合物で作られた硬化ドレッシングが使用され（ちなみに、この方法はギリシャだけでなく非常に人気がありました）、「厚い革と鉛」で作られたタイヤも使用されました。
紀元10世紀の壊れた手足を修復する方法のその後の説明コルドバのカリフ制（現代スペインの領土）の才能ある外科医は、粘土、小麦粉、卵白の混合物を使用して、しっかりと固定する包帯を作ることを提案しました。これらはでんぷんと一緒に19世紀の初めまで至る所で使用され、技術的にわずかな変更しか受けなかった材料でした。もう一つ面白いことがあります。なぜ石膏はこれに使用されなかったのですか？今日私たちが知っている石膏ギプスの歴史はたった150年です。そして、建築材料としての石膏は、紀元前3千年紀には早くも使用されていました。石膏を固定に5000年使用することを考えた人は誰もいませんか？石膏ギプスを作るには、石膏だけでなく、余分な水分を取り除いたアラバスターが必要です。中世には「パリジャン石膏」という名前が付けられました。

しっくいの歴史：最初の彫刻からパリのしっくいまで

建築材料としての石膏は5000年前に使用され、芸術作品、古代文明の建物の至る所で使用されていました。たとえば、エジプト人はピラミッドのファラオの墓を飾るためにそれを使用しました。古代ギリシャでは、石膏は壮大な彫刻を作成するために広く使用されていました。実際、ギリシャ人はこの天然素材に名前を付けました。ギリシャ語で「ジプロス」は「沸騰石」を意味します（明らかに、その軽さと多孔質構造のため）。また、古代ローマ人の作品にも広く使用されていました。
歴史的に、最も有名な建築材料はヨーロッパの他の地域の建築家によって使用されていました。さらに、石膏の用途は漆喰と彫刻の製造だけではありません。また、都市の木造家屋を加工するための装飾石膏の製造にも使用されました。石膏プラスターへの大きな関心は、当時非常に一般的だった不幸、つまり1666年のロンドン大火のために生じました。当時、火災は珍しくありませんでしたが、1万3千を超える木造の建物が燃え尽きました。石膏プラスターで覆われた建物は、はるかに耐火性が高いことがわかりました。そのため、フランスでは、建物を火災から守るために石膏を積極的に使用し始めました。重要なポイント：フランスには石膏石の最大の堆積物であるモンマルトルがあります。そのため、「パリ石膏」という名前が修正されました。

パリの石膏から最初の石膏ギプスまで

「石膏以前」の時代に使用された硬化材料について話す場合、有名なアンブロワーズパレを覚えておく価値があります。フランスの外科医は、手術に関する10巻のマニュアルに書いているように、包帯に卵白の組成物を染み込ませました。 16世紀になり、銃器が積極的に使用されるようになりました。固定ドレッシングは、骨折の治療だけでなく、銃創の治療にも使用されました。その後、ヨーロッパの外科医は、デキストリン、でんぷん、木工用ボンドを試しました。ナポレオン・ボナパルトの主治医、ジャン・ドミニク・ラレイは、樟脳アルコール、酢酸鉛、卵白の混合物を染み込ませた包帯を使用しました。この方法は複雑であるため、大規模ではありませんでした。
しかし、誰が最初に石膏ギプス、つまり石膏に浸した布を使用することを推測したのかは不明です。どうやら、1851年にそれを適用したのはオランダの医師、アンソニー・マティセンでした。彼は、適用後、スポンジと水で湿らせた石膏粉末でドレッシングをこすってみました。さらに、ベルギー医学会の会議で、彼は鋭く批判されました。外科医は、石膏が医者の服を汚し、すぐに固まるという事実を嫌っていました。マティセンのドレッシングは、パリジャンの石膏の薄い層が適用された粗い綿の布のストリップでした。石膏模型を作るこの方法は、1950年まで使用されていました。
そのずっと前に、石膏が固定化に使用されたという証拠がありますが、わずかに異なる方法であると言う価値があります。脚はアラバスターで満たされた箱に入れられました-「ドレッシング発射体」。石膏が固まると、そのような重いブランクが手足に得られました。欠点は、患者の可動性が大幅に制限されることでした。いつものように、固定化の次の突破口は戦争でした。戦争では、すべてが速く、実用的で、大量使用に便利でなければなりません。戦争中の誰がアラバスターの箱を扱いますか？ 1852年に軍病院の1つで最初にギプスを塗ったのは、私たちの同胞であるニコライ・イワノビッチ・ピロゴフでした。

石膏ギプスの初めての使用

しかし、なぜそれは石膏なのですか？石膏は、地球の地殻で最も一般的な鉱物の1つです。これは、2つの水分子（CaSO4 * 2H2O）に結合した硫酸カルシウムです。 100〜180度に加熱すると、石膏は水分を失い始めます。温度に応じて、いずれかのアラバスター（摂氏120〜180度）が得られます。これは同じパリの石膏です。 95〜100度の温度で、高強度石膏と呼ばれる低焼成石膏が得られます。後者は、彫刻作品に適しています。

彼はおなじみの石膏ギプスを最初に使用しました。彼は、他の医師と同様に、デンプン、コロイジン（白樺のタール、サリチル酸、コロイドの混合物）、ガッタパーチャ（ゴムに非常によく似たポリマー）など、さまざまな材料を使用してタイトな包帯を作成しようとしました。これらの資金はすべて大きなマイナスでした-彼らは非常にゆっくりと乾きました。血と膿が包帯を濡らし、それはしばしば壊れました。マティセンによって提案された方法も完璧ではありませんでした。布に石膏が不均一に浸透したため、包帯は崩れ、壊れやすくなりました。

古くからの固定化にはセメントの使用が試みられていましたが、硬化時間が長いこともマイナスでした。一日中骨折した足でじっと座ってみてください...

N.I.としてピロゴフは「セヴァストポリの手紙と回想録」で、当時の有名な彫刻家N.A.ステパノフの工房でキャンバスに石膏が作用するのを見ました。彫刻家は、パリの石膏の液体混合物に浸した薄いリネンのストリップを使用してモデルを作成しました。「私はそれが手術に使用できると推測し、すぐにこの溶液に浸した包帯と帆布のストリップを下腿の複雑な骨折に置きました。成功は素晴らしかった。包帯は数分で乾きました...複雑な骨折は化膿や発作なしに治癒しました。
クリミア戦争中、石膏模型の使用方法が広く実践されました。ピロゴフによる石膏ギプスの作り方はこんな感じでした。負傷した手足を布で包み、さらに骨の突起を包みました。石膏溶液が準備されていて、シャツやパンツのストリップがそれに浸されていました（戦争では脂肪の時間がありません）。一般的に、すべてが包帯に適していました。

石膏溶液の存在下で、あなたは何でも固定する包帯に変えることができます（映画「幸運の紳士」から）

石膏粥は組織全体に分散され、手足に沿って塗布されました。次に、縦縞を横縞で補強しました。それはしっかりした構造であることが判明しました。戦後すでに、ピロゴフは彼の方法を改善しました：傷ついた手足のサイズに対応する粗い帆布から組織片を事前に切り取り、使用前に石膏溶液に浸しました。

海外では、マティセンのテクニックが人気でした。布を乾燥石膏粉末でこすり、患者の手足に塗布した。石膏組成物は、密封された容器に別々に保管された。将来的には、同じ組成の包帯が作られました。しかし、彼らは包帯を巻いた後にそれらを濡らしました。

石膏ギプスの長所と短所

石膏ベースの固定包帯の利点は何ですか？アプリケーションの利便性とスピード。石膏は低アレルギー性です（接触性アレルギーの1例のみが記憶されています）。非常に重要なポイント：ミネラルの多孔質構造による包帯の「呼吸」。微気候が作成されます。これは、疎水性の基質も持つ現代のポリマードレッシングとは異なり、確かなボーナスです。マイナス点のうち：必ずしも十分な強度ではありません（ただし、多くは製造技術に依存します）。石膏は崩れ、非常に重いです。そして、不幸の影響を受けて外傷学者に頼らなければならなかった人々にとって、質問はしばしば苦しめられます：ギプスの下でどのように引っ掻くのですか？それにもかかわらず、石膏ギプスの下では、それはポリマーのものの下よりも頻繁にかゆみを起こします：それは皮膚を乾燥させます（石膏の吸湿性を思い出してください）。ワイヤーで作られた様々なデバイスが使用されています。誰が直面したか、彼は理解するでしょう。それどころか、プラスチック製の包帯では、すべてが「色あせ」ます。基板は疎水性です。つまり、水を吸収しません。しかし、ポリマードレッシングの主なボーナスであるシャワーを浴びる能力についてはどうでしょうか？もちろん、ここではこれらすべての欠点が3Dプリンターで作成された包帯を欠いています。しかし、これまでのところ、そのような包帯は開発中です。

固定化の手段としてのポリマーと3Dプリンター

石膏ギプスは過去のものになりますか？

固定ドレッシングの作成における3Dプリンターの最新機能

間違いなく。しかし、私はそれがすぐにはないと思います。急速に発展している現代の技術、新しい材料はまだ彼らの犠牲を払うでしょう。絆創膏にはまだ非常に重要な利点があります。非常に低価格。そして、新しい高分子材料が出現していますが、その固定包帯ははるかに軽くて強いです（ちなみに、通常の石膏のものよりもそのような包帯を取り除くのははるかに困難です）、「外部骨格」タイプの包帯を固定します（3Dプリンターで印刷）、石膏包帯の歴史はまだ終わっていません。

Palamarchuk Vyacheslav

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骨折用の石膏ギプスの発明と医療行為への広範な導入は、前世紀における外科手術の最も重要な成果の1つです。そしてそれはN.I. ピロゴフは、液体石膏を含浸させた根本的に新しいドレッシング方法を開発し、実践した世界で最初の企業でした。

ピロゴフ以前は石膏を使用する試みがなかったとは言えません。アラブの医師、オランダ人ヘンドリッヒ、ロシアの外科医K. Gibental、V。Basov、ブリュッセルSetenの外科医、フランス人Lafargueなどの作品が知られています。しかし、彼らは包帯を使用しませんでしたが、石膏の溶液を使用し、時にはそれをでんぷんと混合し、それに吸い取り紙を追加しました。

この例は、1842年に提案されたバソフ法です。患者の壊れた腕または脚は、アラバスター溶液で満たされた特別な箱に入れられました。その後、ボックスはブロックを介して天井に取り付けられました。犠牲者は本質的に寝たきりでした。

1851年、オランダの医師マティセンはすでに石膏ギプスを使い始めていました。彼は乾いた石膏で布の細片をこすり、それらを負傷した手足に巻き付け、それからそれらを水で濡らした。

これを達成するために、ピロゴフはドレッシングにさまざまな原材料を使用しようとします-でんぷん、ガッタパーチャ、コロイジン。これらの資料の欠点を確信している、N.I。ピロゴフは彼自身の石膏ギプスを提案しましたが、それは現在ほとんど変更されていません。

石膏が最高の素材であるという事実、偉大な外科医は当時有名な彫刻家N.A.の工房を訪れた後に確認しました。ステパノフは、「...初めて見た...キャンバスへの石膏溶液の効果。推測した」とNI Pirogovは書いている、「それは手術に使用でき、すぐに包帯とストリップを適用した下腿の複雑な骨折に、この溶液を染み込ませたキャンバス。成功は目覚ましいものでした。包帯は数分で乾きました。強い血筋と皮膚の穿孔を伴う斜めの骨折...化膿せずに治癒しました。。私は、この包帯が軍事現場での実践に素晴らしい用途を見つけることができると確信していたので、私の方法の説明を公開しました。

ピロゴフは初めて、1852年に軍病院で、1854年にセヴァストポリの防衛中に野外でギプスを使用しました。彼が作成した骨固定方法の幅広い分布により、彼が言ったように、「救済治療」を実行することが可能になりました。

戦争中の骨折、特に銃撃された骨折の正しい治療、N.I。比喩的に「外傷性の流行」と呼ばれるピロゴフは、手足の保護だけでなく、時には負傷者の命の鍵でもありました。

アーティストL.ラムによるN.I.ピロゴフの肖像

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モスクワでは、主要な医療機関の1つに、ロシアの偉大な外科医ニコライ・ピロゴフの名前が付けられています。毎年彼の誕生日に、彼にちなんで名付けられた賞とメダルが解剖学と外科の分野での功績に対して授与されます。ピロゴフが住んでいた家に、医学史博物館が開かれました。

優れた解剖学者と教師の誕生日に、ロシアの教育ポータルの編集者は、ピロゴフがそのような名声を負っていることを思い出しました。

ニコライ・ピロゴフは、彼の無私無欲でしばしば無関心な仕事で、外科手術を科学に変え、科学に基づいた外科的介入の方法を医師に提供しました。しかし、まず最初に。

道の始まり

ニコライ・ピロゴフは1810年11月25日にモスクワで生まれ、6人の子供の家族の中で最年少でした。少年の能力は、モスクワ大学のエフレム・ムキン教授である医師によって気づかれ、彼と個別に働き始めました。

すでに14歳で、彼はモスクワ大学の医学部に入学し、そこでの学業成績の最初の1人でした。それから彼はタルトゥ市のユリエフ大学に行き、そこで5年間外科クリニックで働き、博士論文を見事に擁護し、26歳で外科の教授になりました。

彼は腹部大動脈の結紮のトピックに関する彼の論文を書いた。彼の前では、それは英国の外科医アストリー・クーパーによって一度だけ実行されました。

ピロゴフはベルリンで学び、リガで働きました。彼は鼻形成術から始めました。リガでは、彼は初めて教師として活動しました。

外科解剖学

ニコライ・ピロゴフの最も重要な作品の1つは、Derptで完成した「動脈幹と筋膜の外科的解剖学」です。すでにその名のとおり、巨大な層が浮かび上がっています。これは、ピロゴフが最初の若々しい作品から作成した科学である外科解剖学です。

偉大な外科医が発見したすべてのものは、それ自体ではなく、まず第一に、「これまたはその動脈を結紮する正しい方法を見つける」ための手術を行うための最良の方法を示すために必要でした。これは、ピロゴフによって作成された新しい科学が始まるところです-これは外科解剖学です。

Pirogovが説明したように、外科医は解剖学者とは異なる方法で解剖学を扱う必要があります。人体の構造を考えると、外科医は解剖学者が考えていないこと、つまり手術中に彼に道を示すランドマークを見失うことはできません。ニコライ・ピロゴフは、信じられないほど正確な図面で操作の説明を提供しました。

1841年、ピロゴフはサンクトペテルブルクの医学外科アカデミーの外科に招待されました。ここで科学者は10年以上働き、ロシアで最初の外科クリニックを設立しました。その中で、彼は医学の別の部門、病院の外科を設立しました。

ニコライ・ピロゴフがツールファクトリーのディレクターに任命され、彼は同意しました。現在、彼は、外科医が手術を上手く迅速に行うための器具を発明していました。

エーテル麻酔

1846年10月16日、エーテル麻酔の最初のテストが行われました。そして彼はすぐに世界を征服し始めました。ロシアでは、麻酔下での最初の手術が1847年2月7日に、専門機関であるフョードル・イノゼムツェフのピロゴフの同志によって行われました。彼はモスクワ大学の外科を率いていました。

ピロゴフ自身が1週間後に麻酔を使って手術を行いました。この年、ロシアの13の都市で、690の手術が麻酔下で行われ、そのうち300はピロゴフです。

すぐに彼はコーカサスでの敵対行為に参加しました。ここで、医学の歴史の中で初めて、彼はエーテル麻酔で負傷者に手術を始めました。合計で、偉大な外科医はエーテル麻酔下で約10,000回の手術を行いました。

外科医は、新しい医学分野である地形解剖学を生み出しました。 Pirogovは最初の解剖学的アトラスを編集しました。これは外科医にとって不可欠なガイドになりました。

軍の野外医学と石膏

1853年にクリミア戦争が始まりました。ピロゴフはセヴァストポリに行き、そこで負傷者を手術し、医学史上初めて石膏ギプスを使用しました。この革新により、骨折の治癒過程を加速することが可能になり、兵士は手足の湾曲から救われました。

ピロゴフの最も重要なメリットの1つは、負傷者の分類です。1つの操作は戦闘状態で直接行われ、他の操作は応急処置後に国の奥深くに避難しました。彼の主導で、慈悲の姉妹はロシア軍に現れました。ピロゴフは軍の戦場医術の基礎を築きました。

セヴァストポリの後、外科医はアレクサンドル2世を支持しなくなりました。しばらくの間、ニコライピロゴフは、ヴィーンヌィツャ近くの彼の邸宅「チェリー」に定住し、そこで無料の病院を組織しました。彼はそこから海外にだけ旅行し、サンクトペテルブルク大学の招待で講義をしました。この時までに、彼はすでにいくつかの外国のアカデミーのメンバーでした。

1881年5月、ピロゴフの科学活動の50周年は、モスクワとサンクトペテルブルクで厳粛に祝われました。この時、科学者はすでに末期の病気であり、1881年の夏に彼は自分の財産で亡くなりました。

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