喉頭摘出後の声の回復。現代の説明辞書における食道声の意味、BSE 食道声で話すことを学ぶ方法

擬似音声を作成するにはさまざまな方法があります。最初の方法は 1908 年に N. Gutzmann によって提案されました。ロシアでは、この問題に特化した最初の研究は、A.F.イワノフの論文「喉頭のない声とスピーチ」（1910年）でした。

疑似音声の発達のメカニズムを特定するために、疑似音声を習得した患者を対象に発声のテレビ X 線映画研究が行われ、発声の準備段階、発声自体、および休息状態の 3 つの段階が特定されました。発声、つまり音や単語を発音したいという欲求の準備として、咽頭の下部収縮筋の輪状咽頭部分（輪状咽頭括約筋）と食道の頸部が動き始め、空気が通過できるようになります。発声自体の瞬間に、食道の前壁、後壁、側壁が閉じ、レベルC V - C VIで、偽声門の下に気泡が確認されます。擬似音声を十分に習得すると、食道壁への接近がより顕著になり、擬似音声の長さは3.5センチメートルに達します。得られたデータは、擬似音声の発声メカニズムが骨弾性原理に基づいていることを示唆しています (完全な知識: 音声を参照)。

擬似音声のいくつかの音響パラメータの研究により、発音とフレーズ内の休止の間の時間分布の比率が標準とは異なることが示されました。ポーズが長くなり、音の発音が短くなります。音声のピッチも平均して 1/2 オクターブ、場合によっては 1 オクターブ減少します。擬似音声による音声の強度は、通常より平均して 3 ～ 4 デシベル低くなります。母音のスペクトル分析により、通常の音声と擬似音声の音声スペクトルの主成分（第 1 および第 2 フォルマント）が完全に一致することがわかりました。これにより、音の明瞭さと明瞭さが保証されます。

ソ連では、4 つの段階からなる朗々とした音声を復元する方法が開発および実装されました (知識全体を参照)。最初の（準備）段階の課題は、気管切開による新しいタイプの呼吸に適応するために特別に設計された複合体を使用した体系的な運動療法を通じて、食道頸部と横隔膜の可動性を開発することです。第 2 段階の目標は、擬似音声を形成し、出現した擬似音声を使用して単語や短いフレーズを発音することです。第3段階では、擬似音声の助けを借りてコミュニケーションが始まり、スピーチの響きと明瞭さに関する作業が行われます。続いて（第4段階）、手術後の初期段階から、ただし放射線療法の終了後に、音域の拡大、音色および変調の改善が達成されます。朗々とした音声を回復するための期間は平均して1.5〜2か月で、ほとんどの場合、患者は疑似音声を習得し、多くは仕事を続けることができます。

タプタポワ S.L.

喉頭がんは、あらゆる種類のがん腫瘍の中で最も一般的ながんの 1 つです。これらの病気のほとんどすべてのケースでは、喉頭の完全な除去という根本的な外科的治療が必要です。この場合、患者の呼吸は気管切開によって行われ、話す能力を永久に失います。しかし、現代医学には喉頭切除後に声を回復する可能性がいくつかあります。

朗々とした音声を再現するには、患者は喉頭の欠如を補う発声器官を人工的に作成する必要があります。さらに、中枢神経系の条件反射接続が完全に新しいものに再構築されています。当然のことながら、手術前の声を取り戻すことは不可能ですが、人工的な音声を作り出すことを目的としたリハビリテーションは、患者の社会適応や他者とのコミュニケーションを可能な限り助けることができます。

患者の疑似音声を形成するために、医師は患者の食道に声門に似た新しい生理学的構造を作成します。音の生成は、食道壁が開閉するときに発生します。各人は食道内に一種の空気クッションを持っており、音声を発音するには、その中に空気の大部分を保持するメカニズムを開発する必要があり、これが音声の発音に役立ちます。

喉頭切除のための外科的介入後および放射線治療後、すべての患者は、新しい音声装置を正常に制御する能力を開発するために、特別な矯正クラスの言語療法コースを受ける必要があります。

音声リハビリテーションのクラスを開始する前に、患者はがんの転移やその他の禁忌がないことを確認するために口腔内科医の検査を受ける必要があります。気管切開、狭窄、最近の心筋梗塞、またはグレード2〜3の高血圧の近くに重度の刺激または炎症過程が存在する場合も、矯正運動は禁忌です。

食道の声は、通常の空気のげっぷにすぎません。しかし、この音声機能を回復する方法には、いくつかの重大な欠点があります。声が低く途切れ途切れに聞こえ、また判読困難です。多くの場合、胃の内容物が食道に流れ込み、逆流性食道炎や食道の狭窄を引き起こし、患者の重篤な状態をさらに悪化させます。

実際に行ってみると、すべての患者が食道を使って話すことを習得できるわけではなく、患者のほぼ 40% がこの種の話し方を習得できないことがわかっています。

準備段階。現時点では、心理療法による矯正方法が使用されます。演習には、ハーモニカの演奏や、気管切開を使用した呼吸スキルの開発を目的とした理学療法が含まれます。

食道内の擬声機構の形成と食道発音のスキル。この演習では、立った状態と横になった状態で口を開けて、吐き気を催す動きを数回連続でシミュレートします。まず、患者は子音 K と T で始まる単語の発音を学びます。授業は 5 分以内で終わります。

食道の音声形成の自動化が実践されています。患者は最も短い文章を発音し、音声の明瞭さを達成する必要があります。最初に学ぶのは、患者が日常のコミュニケーションで必要とするフレーズです。

最後の段階では、話す範囲が広がり、声の音色が習得されます。患者は詩を読んだり、歌を歌ったりすることもできる。

電気喉頭

この方法は、特別に発明された器具である電気喉頭を使用することから成ります。患者が単語を発音したいときに、音声発生器が喉頭の下の首の部分に当てられます。この場合、サウンドジェネレーターを振動させて音を発音させる特別なアーティキュレーションを学ぶ必要があります。この手法には次のような欠点があります。声が金属的になり、明瞭に発音されなくなります。さらに、干渉や騒音が多く、患者は表情も口調もなく、まるでロボットのように話します。

多くの場合、そのようなデバイスを購入した後でも、人はそれを使用せずに、非言語的なコミュニケーション方法を見つけようとします。

今日、この方法は最も効果的で進歩的であると考えられています。音声機能を回復するには、気管や食道のバイパス手術や弁置換術が必要です。

この方法の本質は、患者に食道と気管を吻合し、そこに特殊なシリコンプロテーゼを縫い込むことです。弁は、食道の内容物が気管に入ることを許さずに、気管からの空気の一部を食道に入れることによって機能します。

気管切開を閉じると、患者は空気を送り込み、言葉を話します。同時に、声は朗々と、理解しやすく、均一になります。今では手で覆う必要のない特殊なフィルターも登場しています。資格のある専門家が適切なモデルの選択をお手伝いします。

現在では、喉頭を切除する手術後であっても、人工器官の高度な方法と音声発生器の作成を使用して音声の回復を達成することが可能です。

演習 7.

小さなオクターブの「G」 |

"S" » » | 三番目

練習8. 第1オクターブ「E」の「ド」 » »

三番目

練習 7 と 8 は変更することができます。練習 8 から始めて、練習 7 に進みます。発声練習は大きなストレスを引き起こすべきではありません。つまり、提案された 2 つの練習のうち、患者が最も取り組みやすい方を最初に選択する必要があります。

これら 2 つの演習で問題がなければ、次の演習に進みます。

喉頭切除後に朗々とした音声を回復する方法

演習9.

「G」小オクターブA

"S" » » U トライアド

最初のオクターブの「D」 )

「D」第1オクターブA

「S」小さな「U」 トライアド

"塩" " " )

演習 9 は、2 ～ 3 分ごとに一時停止しながら、非常にゆっくりと実行する必要があります。同時に、手の届く範囲で 1 つの音を長時間歌うことをお勧めします。これらの練習を行うときに問題がなければ、親しみやすい範囲でおなじみのメロディーの演奏に進みます。

なじみのある人気曲の音楽フレーズを歌うと、食道声の滑らかさと変調が刺激されます。

練習問題 10. V. ソロヴィヨフ＝セドイ、「モスクワの夜」、最初のフレーズ。

演習 11. I. ドゥナエフスキー。「祖国は広い」第一声。

女性の食道声の練習。女性の食道声に取り組む場合、さらなる困難が生じます。食道声の変調の欠如と低音は、女性にとって非常にトラウマ的です。まず、練習で変調を増やし、次に音域を広げます。

演習 12.

「やって」「塩」"私

「む」g 最初のオクターブ「E」 G 最初のオクターブ

"前に"）

「前」L

「み」 U 最初のオクターブ

"塩" ;

S.L.タプタポワ

™ I?G bH ° DIMO 注 > 音色の効率と安定性を高めるために、一部の患者には特別な症状があることをご了承ください。

N と O m 周波数 T と WORSEN **™°» 食道rZ"a、気分や全身状態に応じて、言語療法士を訪問せずに、独立して必要な演習を長期間繰り返すことをお勧めします

喉頭の切除または除去後の患者の朗々とした音声の回復。 - M.、1985年。

S.L. タプタポワ

フォノペディアの基本

||, 現代社会では声の職業に就く人が増え続けています。また、発声負荷が大きいと発声装置への要求も増大し、「ニーズ」が生じます。音声の健康を維持するための予防策を開発し、違反があった場合に音声を復元する最も合理的な方法を見つけます。音声を確立するための教育技術は、言語療法のセクションであるフォノペディアに分割されました。 Phonopedia は、音声形成の生理学と教育原理に基づいた教育的アプローチです。音声形成のメカニズムの研究は、音声外科技術の生理学的基礎を提供し、発声器官の機能訓練におけるそれらの主要な役割を確認しました。フォノペディアは、喉頭の声道への負荷を最小限に抑え、筋肉シャラタを徐々に活性化させながら、正しい音声生成のスキルを開発することと定義できます。

19世紀末から20世紀初頭のフォノペディア。さまざまな方向に開発されました。ドイツでは創設者の一人がN. Gutzmann、フランスではG. Taurneauでした。ロシアでは、20 世紀初頭にフォノペディアが発展し始めました。 V.N. ニキシンとA.F. イワノフ（1910）、E.N. Malyutin (1924) は、音声を修正する必要性を指摘し、音声機能を正規化するためのスキームをいくつか提案しました。十月社会主義大革命の後、E.N. マリュティナ (1924)、F.F. Zasedatelev (1925) は、音声トレーニングのために提案されたさまざまな演習について説明しました。 19世紀末以降に出版されたドイツの作家の作品。今日に至るまで、アーティキュレーションの練習には多くの注意が払われています。フランスとイタリアの作家は身体運動に焦点を当てています。

S.L.タプタポワ

フォノペディアの基本

実行するのが難しい。当然のことながら、精神神経疾患を伴う音声障害の患者さんに対しては、精神神経科医や精神科医による薬物治療を背景に音声回復クラスが実施されます。

私たちが開発し説明したすべての方法は国内の医療現場に導入されており、そのうちのいくつかは海外でも使用されています。

ドミトリエフL.V.、テレリャエワL.M.。タプタポワ S.L.、エルマコバ I.I.音声学と音声ペディア。 - M.、1990年。 - P. 155-157。

S.L.タプタポワ

30〜40年代、F.F.の作品で。ザセダテレワ（1935、1937）、I.I。レビドヴァ (1938)、E.M. Voronina (1939) は、発声器官のさまざまな疾患に対する音声ペディック練習の使い分けの必要性について明確な指示を与え、音声生成の科学的基礎についても概説しました。

大祖国戦争中、医師と言語聴覚士の主な仕事は、発声器官の損傷に関連して声を回復することでした。 M.I.のモノグラフでフォミチェフの『音声学の基礎』（1942 年）は、音声外科の演習に多くの注意を払っています。

50年代、国内の科学者の研究では、喉頭腫瘍に対する外科的介入後の発声機能の回復に大きな注目が払われました[Bokshtein F.S.、1954; センドゥルスキー I.Ya.、1954 年。ジモント D.I.、1958 年。スヴェトラコフ M.I.、1964]。同じ時期に、ロシア語の音の音響構造の研究に特化した研究が行われたようです [Varshavsky L.A.、1955; リトバク I.I.、1959 年]。 A.T.によるモノグラフの中で Ryabchenko (1964) は、機能性音声障害に対して著者が推奨する呼吸法と音声聴覚訓練の組み合わせについて説明しています。音声音声の音響構造に関する研究は、V.P. によって行われました。モロゾフ (1967) は、現代科学知識のレベルで初めて、歌声の生物物理学的能力について語ることを許可しました。音声形成のメカニズムの研究、音声の音響パラメータの決定、および電子喉頭ストロボスコープの使用により、言語療法士は音声聴覚療法の技術を区別できるようになりました。

音声ペディック訓練の基礎は発声呼吸の矯正であり、これはほとんどの音声障害で変化します。覚えやすい、ターゲットを絞った差別化された演習の複合体は、E.Ya によって開発されました。ゾロタレワ (1984)。呼吸矯正は音声聴覚訓練と並行して行われます。私たちが提供するメソッドは、音声形成の生理学、音声の音響パラメーター、および教育テクニックの遵守を考慮して編集されています。患者は、生理学的に正当化される効果的な運動のみを行うべきであり、

喉頭の切除（喉頭切除術または摘出術）は、がんと診断された場合に行われます。このような手術を受けた人々は、響く声を完全に奪われてしまいます。喉頭が除去されるため、気道は大幅に短縮され、気管に特別に形成された開口部 (気管切開) を通じて呼吸します。調音装置と音声の神経生理学的メカニズムは無傷のままです。

喉頭を除去する最初の手術は 1873 年にドイツの外科医 T. ビルロートによって行われました。そのときすぐに、そのような患者を助けること、音声形成に代わるメカニズムを見つけることについての疑問が生じました。

臨床研究および機器研究により、喉頭の機能を上部食道で代替できることが示されています。その壁は弾力性があり、喉頭の運動神経でもある反回神経の枝によって神経支配されています。接近する食道壁は、長さ 3.5 cm までの狭窄を形成します。これは、いわゆる新しい代償機構です。 仮性声門 （または 新声門)。 音を発するにはより多くの空気が必要ですが、新声門の下の食道にも空気が溜まる可能性があります。第 4 ～ 6 頸椎の高さで空気によって食道壁が開くことによって生じる音は、と呼ばれます。 食道（食道）、 または 鼻咽腔の声。 前世紀の初め以来、食道音声の形成現象は多くの専門家によって研究されてきました（特に、Gutzmann H.、1907; Seeman M.、1920; など）。

ロシアでは、代償発声器官を作成し、中枢神経系の条件反射結合を再構築するプロセスの開発である、S. L. Taptapova (1963) の技術が普及しました。

術後の傷が治った直後、つまり、術後の傷が治癒した直後に、このテクニックを使用したトレーニングを開始することをお勧めします。術後約1ヶ月。修復治療の禁忌には、腫瘍再発、術後瘻孔、放射線治療、重度の高血圧、難聴などが含まれる場合があります。

朗々とした音声を回復するためのコースは 4 つの段階で構成されます。

1) 準備職。その任務には、気管切開による呼吸に適応するための上部食道の訓練と理学療法演習が含まれます。

2）いわゆる仮声門（または新声門）の形成と、音節、単語、短いフレーズに基づいた安定した食道音声の作成のための演習。

4）声の強さを高め、音域を広げることを目的としたトレーニング。

喉頭の摘出は、精神的に深刻なトラウマを引き起こす状況を引き起こします。人は主要なコミュニケーション手段を奪われ、病気の予後、さらには人生そのものについて深刻な懸念を抱いています。手術や放射線治療は身体の衰弱を引き起こします。これらすべてが、病気に対する否定的な反応だけでなく、がんや性格特性によって引き起こされる実際の精神障害の形成にも寄与します。この集団の患者における精神障害の臨床像は非常に多様であり、多様です。これは精神科医の M. S. Popova によって詳細に研究され (1985 年)、彼女のデータによると、無力症、神経症様の状態から長期にわたる反応性うつ病まで多岐にわたります。 M. S. ポポワの観察によれば、喉頭切除患者のほぼ 40% で精神障害が持続し、自然に治ることはありません。このような人々にはカウンセリングが必要であり、多くの場合は精神科医による治療が必要です。

喉頭を切除したすべての患者に共通するのは、自分自身の劣等感、醜さ、将来への絶望感、そして将来の人生への恐怖です。彼らは働く能力と他の人と自由にコミュニケーションする能力の両方を失い、家族関係も悪化することがよくあります。

響き渡る声を取り戻すためのクラスは、人を活動的な仕事に切り替え、内なる力を動員し、社会に役立つ仕事に戻るという希望を抱かせます。生命への脅威についての考えから患者の気をそらす、かなり重要なドミナントが作成されます。

矯正訓練の開始時、クラスの最初の段階では、患者は継続的な心理的サポートを必要とします。食道音声の能力とその機能のメカニズムを繊細かつ説得力を持って説明し、成功例を示し、さらにはすでに食道音声を習得し、他の人たちと自由にコミュニケーションを取り、仕事さえも。患者はそのような声をマスターし、回復プロセスに積極的に参加したいという意識的な願望を持たなければなりません。十分に安定した結果が得られるまで、運動に対する積極的な姿勢を常に強化する必要があります。

心理療法的な会話に加えて、彼らは頸部の筋肉、食道の上部と中部のトレーニングを開始します。まず、口から少なくとも最短の空気を押し出す必要があります。これを行うために、患者は息を止めて息を吸ってみるように求められます。このような試みを数回行った後、軽い物体（紙片、脱脂綿の球）が振動し始めます。つまり、弱い空気の流れが現れます。次に、このステージの主な練習であるハーモニカの吹き方に進むことができます。サンプリング法を使用して、患者は息を吹き込んだときに音が発生する位置を特定します。アコーディオンの音の強さは空気の流れの強さを表します。 1か所（注）に30秒ずつ空気を吸い込んだり押し出したりする息を、1日10～12回、できるだけ均等に、間隔をあけて吹きます。気流が食道壁をマッサージし、その可動性を刺激して、偽声門の形成を準備します。

クラスの最初の段階では、患者は理学療法演習も開始します (付録の E. Ya. Zolotareva によって開発された一連の演習を参照、135、136 ページ)。これはリハビリテーション訓練の終了まで続きます。

トレーニングの第 2 段階では、偽声門の形成が始まります。以下の特別な運動はこれに貢献し、最適なレベルで食道の狭さを増加させます。

「A」を練習します。立位で、身体をわずかに前傾させ、腕を自由に垂らし、患者は口を十分に大きく開け、息を止めてお腹をへこませます。このテクニックは猿ぐつわをシミュレートします。連続して 3 ～ 4 回繰り返す必要があります。体幹と腕に大きな負担がかかる患者には、別のトレーニングオプションをお勧めします。

演習「B」。患者はヘッドレストのないソファに横たわり、腕を体に沿って静かに伸ばします。口を開けたまま息を止め、お腹を吸い込み、猿ぐつわの動きをシミュレートします。

これら 2 つのエクササイズはいずれも、1 日に 3 ～ 4 回独立して実行できます。運動直後に時々、食道の声のような音が現れるのは10〜20分後に多くなります。最初は無意識に、そして運動後にのみ音が出るので、この瞬間を「キャッチ」し、言葉を言う時間が重要です。喉頭を切除した人にとって最も簡単な音は、破裂音の無声子音 [k]、[t]、[p] です。食道の声をマスターするために最初に使える単語は次のとおりです。 どうやって、猫、カティア、カパ、スケートリンク、com、そこ、どうやって、トルヤ、トーニャそして他の人もそれらを好みます。 2 つの単語を続けて言う方が良いでしょう。 猫のように、カティアがそこにいます。これにより、今後あなたのスピーチがチャントになるのを防ぐことができます。

最初に患者が音が現れる瞬間を「キャッチ」することを強制されると、徐々に運動感覚が発達し、自発的に単語を発音できるようになります。この場合、食道の声の音がしっかりと確立されていると考えられ、次の段階の作業に進む必要があります。

第 3 段階の目標は、音声の明瞭さと響きを実現することです。トレーニング中は、次のような 2 語または 3 語の文を使用します。カティアのように。猫のように。猫はボールを転がします。カティアは鶏に餌をやる。コーリャはスケート靴を買った。彼らはカッパに人形を買った。スピーチがチャントにならないようにすることが重要です。文内の単語は一緒に発音する必要があります。一度に3つの単語を言うのが難しい場合は、フレーズを分割しても構いません。例えば： 猫が転がっている（一時停止）、 ボールを転がします。カティアがフィードする（一時停止）、 鶏に餌をやる等

練習すると、3 語や 4 語のフレーズが聞き取れるようになります。

フレーズスピーチの研究と同時に、次の単語が日常会話に導入されます。 与える、受け取る、受け取る、持ってくる。これにより、食道音声を使用した日常生活でのコミュニケーションにすぐに切り替えることができます。短い行の詩を読むことは、理解力とスピーチの明瞭さを向上させるのに役立ちます。 (場合によっては、4 ワードの行が半分に分割されることがあります。) 次に例を示します。

猫よ、食べてください、でも閉店しています

ここはジャガイモ、猫の口

ここに小麦粉とジャガイモがあります

しかし彼はアワを摂取しません。

ここにニンジンがあります、必要ありません

こちらが穀物です。猫用の小麦粉、

猫は尋ねます

赤いリンゴンベリーの黄金の葉

下に飛んだ。ビーズのように光ります。

山の灰のブラシで「かがんで、それを摘んでください」 -

ジュースで満たされています。静かに話します。

各行は一緒に発音され、その後短い休止が続きます。フレーズを長くするには、他の節を選択できます。

ここは私の村、そして私の友達は男の子です、

ここが私の家で、私の上に立っています。

ここで私はそりに乗って彼らは楽しそうに笑っている

険しい山の上で、私の不幸を乗り越えて。

こちらはそりを巻き上げ、顔全体と手全体を

そして私は横向きに倒れ込み、雪が私を覆いました。

私は真っ逆さまに転がり、雪の吹きだまりで悲しみに暮れています、

雪の吹きだまりに下り坂。そして男たちは笑います。

I.Z.スリコフ。子供時代

母音は食道声にとって特に難しいものですが、母音はスピーチのメロディーを大きく決定します。ここでは、発音された母音のタイプを伸ばす練習をすることができます。 ka-a-ak、ko-o-ok、ku-u-uk、ta-a-at to-o-ot、tu-u-ut、pa-a-ap、po-o-op、pu-u -上等

第 4 段階では、食道の声を強化し、その強度を高め、可能であれば音域を拡大します。母音の発音の研究が続き、より複雑な音声素材の読解が導入されます。 S. A. Taptapova は、この段階で短調または第 1 オクターブの 3 度および 4 度 (3 音と 4 音) の範囲で発声練習を行うことを提案しています。

食道の声の性質は正常なものとは異なりますが、他の人と自由にコミュニケーションしたり、電話で話したりすることができ、多くの患者が仕事に復帰します。 I. マクシモフによれば、食道音声の基本周波数は 20 ～ 30 Hz、時には最大 75 Hz ですが、常に低いままで、変調は 3 分の 1 です。

食道の声をマスターするコースの期間は1.5〜3か月です。

病歴からの簡単な抜粋を見てみましょう。

V.A.S.、62歳、本職はエンジニア。喉頭を切除する手術は 2000 年 11 月 15 日に行われましたが、放射線治療は行われませんでした。

患者は2001年3月30日にリハビリテーション訓練を開始した。最初の訪問時、彼はかろうじて理解できるささやき声で話し、気管切開チューブが抜かれ、ストーマからの呼吸音がうるさかった。患者の気分は不安定、不安によって特徴付けられ、強い内部緊張が感じられ、その人は朗々とした声を見つけるという希望をほとんど持っていませんでした。

心理療法的な会話の後、彼は理学療法のクラスに送られました。 0.5分間の「ハーモニカを吹く」運動を1日10回始めました。

上記のすべての段階の順序でのリハビリテーションのクラスは、週に 2 回外来で行われ、毎日の独立したトレーニングが行われました。２週間後（４回目のレッスン）、食道声が安定して聞こえるようになりました。すぐに、患者は十分な強さの食道声を完全にマスターしました。音声が読みやすくなり、他の人にもよく理解できるようになり、患者は電話で話すことができるようになりました。彼が朗々と話すことをマスターすると、彼の気分は良くなりました。

言語療法セッションの全コースは 3 か月間続きました。

喉頭切除後に食道音声を形成するもう 1 つの方法について検討するのは興味深いように思えます。この本の著者はビリニュス腫瘍研究所のリトアニア人外科医、G.P. シムカス氏で、彼自身も喉頭摘出手術を行い、患者に食道の声の使い方を教えた。 1978年に、喉頭切除後の声の回復に関する彼のガイドラインが出版されました。著者はまた、上部食道の狭窄が音の発生源であると考えています。彼の音声回復方法は、聴覚がフィードバック原理に従って発声機能を調節するという事実を考慮した、条件反射の作成に基づいています。シムカスは、食道音声の形成が聴覚分析装置に依存する条件反射プロセスであると認識しています。

研修の要点は以下の通りです。発声練習は、特定の方法、つまり 3 サイクルの練習を使用して蓄音機レコードに記録されます。最初のサイクルはアナウンサーによって通常の声でゆっくりとしたペースで読み上げられます。つまり、アナウンサーは発声練習のサンプルを与えます。次に、同じエクササイズが 2 人の異なる話者によって食道の声で順番に話されます。患者は録音を聞きながら、話者の真似をして、話者の後に続く音節や単語を繰り返します。すでに述べたように、G.P. シムカスは、食道の声における新しい反射の形成において聴覚に大きな役割を与えています。患者自身が自分の声の音質をコントロールし、自分で修正することができます。トレーニングシステムには、記録に記録されるエクササイズのすべてのサイクルに対して 3 つのセッションが含まれています。

最初のレッスンは、[ka]、[te]、[xia]、[ka]、[si]、[there]、[sta]、[ti]、[cha] という音節の繰り返しで構成されます。

2 つ目は、音節 [ka]、[te]、[xia]、[ka]、[si]、[ti]、[cha]、[tai]、[kas]、[tai]、[ka] の繰り返しです。 ]、[タイ]、[ケイプ]、[タイ]、[ケク]、[タイ]、[コーラ]、[タイ]、[クル]、[コーラ]、[クル]、[ミス]など。

3 番目のレッスンは、音節 [tai]、[lyam]、[zhas]、[tai]、[ka]、[pa]、[la]、[kas]、[koks]、[gas]、[ の繰り返しです。「ラン」、「カイ」、「シャス」、「ダス」など。 (音の組み合わせによっては、独立したリトアニア語の単語に対応するものもあります。)

トレーニング中、複合音は一次ノイズから形成され、母音と子音に区別されます。

G.P. Shimkus 氏によると、喉頭切除後の舌の付け根と咽頭の筋肉はけいれんを起こすほど緊張しています。条件反射はけいれんした筋肉では現れないため、リラックスできるマッサージを行う必要があります。クラスを始める前に、口の底、舌の付け根、首の側面と前面を指でマッサージします。これは条件反射の形成に貢献するはずです。

毎日の授業時間は 1 ～ 1.5 時間で、休憩のための短い休憩があり、コース全体の期間は 12 ～ 15 日間です。次に、患者は形成された食道音声の質を独自に改善できます。トレーニングに対する禁忌はよく知られています：転移、咽頭瘻（咽頭瘻）、精神疾患、重度の難聴の存在。

この技術は、私たちがその出版物から知っているだけでなく、私たちがその研究所自体に出席し、授業を観察したことでも知られています。残念ながら、かなり話の達人が育成される過程しか見ることができませんでした。この問題に取り組む言語聴覚士にとって、食道音声の最初の音がいつ現れ、それがどれほど早く安定するかという作業の非常に初期段階は興味深いものです。

私たちは、S. L. Taptapova の方法を使用して食道音声を習得できなかった 3 人の患者に、この方法を使用して音声を喚起する試みを行いました。患者は外来で治療され、記録は自主トレーニングのために自宅に渡されました。 3 つとも、食道音声を形成することができませんでした。

喉頭を切除した人々を助ける方法の模索はずっと前に始まり、さまざまな方向に進みました。エンジニアたちは、響き渡る声で話すことができる音声補綴物を作り、作ろうと試みている。現在、ロシア国内外でそのようなデバイスのいくつかの修正が行われています。それらの技術的特徴について詳しく説明する必要はありません。プロテーゼがどの国や企業で製造されたとしても、その動作原理は同じです。ほとんどの場合、これは患者の首に当てられるチューブ（長い懐中電灯よりわずかに小さい）であり、患者は黙って、明瞭な言葉だけを話します。これは非常に困難であり、私たち自身も経験し、患者たちも観察しました。ささやき声がわずかにでも突破されると（喉頭のない人でもこの可能性はあります）、装置は音の発生を停止します。義足自体の音は十分に強力で、会話は理解できますが、その音は非常に不快で単調で、ロボットの声のように知覚されます。

喉頭を切除した患者さんからは、音声プロテーゼの使用についてのアドバイスをよく求められます。この集団を担当する言語療法士は全員、「時間をかけて食道の声をマスターする努力が必要で、その質は大幅に向上する」という意見で一致しています。私たちの患者の多くは、さまざまな分野で働き続けています。研究所で（マイクを使って）講義をしたり、論文の弁論をしたり、さまざまな機関で働いたり、建設現場の監督として働いたりした2人の教授もいます。したがって、食道音声をマスターできない患者さんにのみプロテーゼをお勧めします。 S.L. タプタポワ氏によると、これらは生徒総数の 10% を占めています。この地域で言語聴覚士が働いていない都市や地域に住む人々は、義肢を使用しなければなりません。

我が国は、子どもたちに言語療法支援を提供する幅広い機関のネットワークを構築しています。残念ながら、重度の音声および言語障害を患う成人は依然として専門家のケアの対象外であり、彼らが受けられる支援は非常に限られています。

テストの問題と課題

1. 喉頭完全切除の診断は何ですか?

2. 喉頭を切除する手術を最初に行った医師の名前を述べてください。

3. 食道声を形成する方法を開発したのはロシアの誰ですか?

4. 喉頭が切除されると、どの器官が音声形成の代償機能を果たしますか?

5. そのような手術は人の精神状態にどのような影響を与えますか?

6. 食道音声の形成におけるトレーニングの段階を列挙して説明します。

8. S. L. Taptapova と G. P. Shimkus による食道声の形成方法を比較します。それらの共通点と相違点は何ですか?

タイムリーなフォノペディアのコースは、慢性的なプロセスの発症を防ぎます。

1. 慢性喉頭炎の発症の原因は何ですか?

2. 慢性喉頭炎は臨床症状と音声の状態に応じてどのように分類されますか?

4. 喉頭の緊張を和らげるために使用されるテクニックを挙げてください。

7. 軽度の慢性喉頭炎でもフォノペディアのコースを実施することが推奨されるのはなぜですか?

6.3 喉頭切除後の矯正トレーニング

ロシアでは、代償発声器官を作成し、中枢神経系の条件反射接続を再構築するプロセスの発展を表す技術（1963年）が普及しました。

術後の傷が治った直後、つまり手術後約 1 か月後に、このテクニックを使用したトレーニングを開始することをお勧めします。修復治療の禁忌には、腫瘍再発、術後瘻孔、放射線治療、重度の高血圧、難聴などが含まれる場合があります。

朗々とした音声を回復するためのコースは 4 つの段階で構成されます。

1) 準備職。その任務には、気管切開による呼吸に適応するための上部食道の訓練と理学療法演習が含まれます。

2）いわゆる仮声門（または新声門）の形成と、音節、単語、短いフレーズに基づいた安定した食道音声の作成のための演習。

4）声の強さを高め、音域を広げることを目的としたトレーニング。

喉頭の摘出は、精神的に深刻なトラウマを引き起こす状況を引き起こします。人は主要なコミュニケーション手段を奪われ、病気の予後、さらには人生そのものについて深刻な懸念を抱いています。手術や放射線治療は身体の衰弱を引き起こします。これらすべてが、病気に対する否定的な反応だけでなく、がんや性格特性によって引き起こされる実際の精神障害の形成にも寄与します。この集団の患者における精神障害の臨床像は非常に多様であり、多様です。これはある精神科医によって詳細に研究され（1985年）、彼女のデータによると、無力症、神経症のような症状から、長期にわたる反応性うつ病まで多岐にわたります。観察によると、喉頭切除患者のほぼ 40% で精神障害が持続し、自然に治ることはありません。このような人々にはカウンセリングが必要であり、多くの場合は精神科医による治療が必要です。

クラスの最初の段階では、患者は理学療法演習も開始します (付録の 135、136 ページで開発された一連の演習を参照)。これはリハビリテーション訓練が終了するまで続きます。

トレーニングの第 2 段階では、偽声門の形成が始まります。以下の特別な運動はこれに貢献し、最適なレベルで食道の狭さを増加させます。

練習すると、3 語や 4 語のフレーズが聞き取れるようになります。

猫よ、食べてください、でも閉店しています

ここはジャガイモ、猫の口

ここに小麦粉とジャガイモがあります

しかし彼はアワを摂取しません。

ここにニンジンがあります、必要ありません

こちらが穀物です。猫用の小麦粉、

猫は尋ねます

下に飛んだ。ビーズのように光ります。

山の灰のブラシで「かがんで、それを摘んでください」 -

ジュースで満たされています。静かに話します。

各行は一緒に発音され、その後短い休止が続きます。フレーズを長くするには、他の節を選択できます。

ここは私の村、そして私の友達は男の子です、

ここが私の家で、私の上に立っています。

ここで私はそりに乗って彼らは楽しそうに笑っている

険しい山の上で、私の不幸を乗り越えて。

こちらはそりを巻き上げ、顔全体と手全体を

そして私は横向きに倒れ込み、雪が私を覆いました。

私は真っ逆さまに転がり、雪の吹きだまりで悲しみに暮れています、

雪の吹きだまりに下り坂。そして男たちは笑います。

. 子供時代

第 4 段階では、食道の声を強化し、その強度を高め、可能であれば音域を拡大します。母音の発音の研究が続き、より複雑な音声素材の読解が導入されます。は、この段階で短調または第 1 オクターブの 3 度および 4 度 (3 音と 4 音) の範囲で発声練習を行うことを提案しています。

食道の声をマスターするコースの期間は1.5〜3か月です。

病歴からの簡単な抜粋を見てみましょう。

V.A.S.、62歳、本職はエンジニア。喉頭を切除する手術は 2000 年 11 月 15 日に行われましたが、放射線治療は行われませんでした。

心理療法的な会話の後、彼は理学療法のクラスに送られました。 0.5分間の「ハーモニカを吹く」運動を1日10回始めました。

喉頭切除後に食道音声を形成するもう 1 つの方法について検討するのは興味深いように思えます。この本の著者はビリニュス腫瘍研究所のリトアニア人外科医で、彼自身も喉頭を切除する手術を行い、患者に食道声の使い方を教えた。 1978年に、喉頭切除後の声の回復に関する彼のガイドラインが出版されました。著者はまた、上部食道の狭窄が音の発生源であると考えています。彼の音声回復方法は、聴覚がフィードバック原理に従って発声機能を調節するという事実を考慮した、条件反射の作成に基づいています。シムカスは、食道音声の形成が聴覚分析装置に依存する条件反射プロセスであると認識しています。

研修の要点は以下の通りです。発声練習は、特定の方法、つまり 3 サイクルの練習を使用して蓄音機レコードに記録されます。最初のサイクルはアナウンサーによって通常の声でゆっくりとしたペースで読み上げられます。つまり、アナウンサーは発声練習のサンプルを与えます。次に、同じエクササイズが 2 人の異なる話者によって食道の声で順番に話されます。患者は録音を聞きながら、話者の真似をして、話者の後に続く音節や単語を繰り返します。すでに述べたように、聴覚は食道発声時の新しい反射の形成に大きな役割を果たします。患者自身が自分の声の音質をコントロールし、自分で修正することができます。トレーニングシステムには、記録に記録されるエクササイズのすべてのサイクルに対して 3 つのセッションが含まれています。

最初のレッスンは、[ka]、[te]、[xia]、[ka]、[si]、[there]、[sta]、[ti]、[cha] という音節の繰り返しで構成されます。

3 番目のレッスンは、音節 [tai]、[lyam]、[zhas]、[tai]、[ka]、[pa]、[la]、[kas]、[koks]、[gas]、[ の繰り返しです。 lan]、[kai]、[shas]、[das] など (一部の音の組み合わせは独立したリトアニア語の単語に対応します。)

トレーニング中、複合音は一次ノイズから形成され、母音と子音に区別されます。

一説によると、喉頭切除術後の舌の付け根と咽頭の筋肉はけいれんを起こすほど緊張しているとのことです。条件反射はけいれんした筋肉では現れないため、リラックスできるマッサージを行う必要があります。クラスを始める前に、口の底、舌の付け根、首の側面と前面を指でマッサージします。これは条件反射の形成に貢献するはずです。

喉頭を切除した患者さんからは、音声プロテーゼの使用についてのアドバイスをよく求められます。この集団を担当する言語療法士は全員、「時間をかけて食道の声をマスターする努力が必要で、その質は大幅に向上する」という意見で一致しています。私たちの患者の多くは、さまざまな分野で働き続けています。研究所で（マイクを使って）講義をしたり、論文の弁論をしたり、さまざまな機関で働いたり、建設現場の監督として働いたりした2人の教授もいます。したがって、食道音声をマスターできない患者さんにのみプロテーゼをお勧めします。データによると、これらは学生総数の10％を占めています。この地域で言語聴覚士が働いていない都市や地域に住む人々は、義肢を使用しなければなりません。

我が国は、子どもたちに言語療法支援を提供する幅広い機関のネットワークを構築しています。残念なことに、重度の音声および言語障害を患う成人は依然として専門家のケアの対象外であり、彼らが受けられる支援は非常に限られています。

テストの問題と課題

1. 喉頭完全切除の診断は何ですか?

2. 喉頭を切除する手術を最初に行った医師の名前を述べてください。

3. 食道声を形成する方法を開発したのはロシアの誰ですか?

4. 喉頭が切除されると、どの器官が音声形成の代償機能を果たしますか?

5. そのような手術は人の精神状態にどのような影響を与えますか?

6. 食道音声の形成におけるトレーニングの段階を列挙して説明します。

8. 食道音声の形成方法を比較します。それらの共通点と相違点は何ですか?

6.4. 喉頭部分切除後の音声矯正

近年、より早期の診断と新しい外科的治療法の開発により、喉頭やその部分切除に優しい手術を行うことが可能になりました。

このような手術には腫瘍の位置に応じていくつかの方法があります。部分切除後、自然の気道は保存されますが、喉頭の重要な部分と、通常は 1 つの声帯が切除されるため、発声機能は重大な影響を受けます。声は体の代償能力によってのみ回復することができます。

声の機能を回復するには、無傷の声帯を手術側の前庭ひだで閉じるか、反対側に形成された傷跡で閉じる必要があります。矯正作業の方法論が作成されました (1984 年)。言語療法の治療には次のような一連の段階があります。

1. 合理的な心理療法を含む準備。

2. 声門の代償性閉鎖の形成段階。

4. 声の強さと変調を高めることを目的としたトレーニング。

手術後、患者はささやき声、または弱く鋭い声で話し、話すときに疲労を訴えます。研究によると、吸気と呼気が短くなり、呼吸数やその他の指標が変化することがわかっています。

心理療法の準備後の授業の最初の段階で、患者は理学療法の演習を開始します。同時に、「ハーモニカを吹く」運動を1回1分間、定期的に1日12回まで行うことをお勧めします。ハーモニカを通して送られる気流は、喉頭の無傷な部分の動きを刺激します。最初の段階は 10 日以内に続き、声門の代償的閉鎖を準備します。

第2段階ではボイストレーニングが始まります。朗々とした音声を実現するには、以下の組み合わせを使用することをお勧めします。 dz、dz、dz、j、j、j、これを2〜3回続けて、最大1日8〜10回繰り返す必要があります。次に、バイブレーターとの音節の組み合わせがそれらに追加されます。音節は短く発音され、しっかりとした音声アタックが伴います。

トラ、トロ、トゥルー、トラ、トラ。ら、ろ、る、れ、り。

ドラ、ドロ、ドラ、ドラ、ドラ。パパ、パポ、ララ、ララ、ララ。

クラ、クロ、クル、クラ、クラ。

これに、次のような無声音 [t, p, k] で始まる単語を発音する練習が続きます。 ターニャ、トーニャ、スリッパ、タンク、フォルダー、猫、お粥などすでにこの訓練期間中に、朗々とした声で他の人とコミュニケーションすることに切り替える必要があります。クラスは簡単な日常フレーズから始まります。 どこに行きます！今日は良い天気です。ご気分はいかがですか！復元された声のスキルを強化するには、詩や散文の一節を読むことができます。

マ、モ、ム、私、私たち。お母さん、お母さん、お母さん、お母さん、お母さん。

いや、でも、そうですね、私たち。ナナ、ナノ、ナヌ、ナネ、ナニー。

ラ、ロ、ル、ル、ライ。ララ、ラロ、ラル、ラレ、ラリ。

次に、単語の発音に進みます。 ポピー、5月、セモリナ粉、蛾、橋、ハエ、小麦粉、足、ベンチ、靱皮、スキー声の響きを訓練するには、声を上げたり下げたりしながら母音を組み合わせて発音することをお勧めします。たとえば、[ao、oa、ou、eu、ia、ai; ao￣、oa￣、ou￣、eu￣、ia￣、ai￣] など。

喉頭の部分切除後の言語療法コースは平均して2か月続きます。回復した声はかすれたままですが、十分な力強さを持っています。このような声を持つ人々は、家庭でも職場でも、困難や疲労を感じることなく、自由にコミュニケーションをとることができます。

テストの問題と課題

1. 喉頭の部分切除後に声を取り戻すことができるメカニズムは何ですか?

2. 喉頭の部分切除後に声を取り戻す作業はどの段階で行われますか?

3. 喉頭の部分切除中に呼吸は障害されますか?

4. 喉頭の麻痺状態と部分切除に使用される音声外科技術の類似点と相違点を分析します。

5. 喉頭を切除した人と部分切除した人のコミュニケーション機能の回復の可能性を比較します。

6.5. 傷跡変形の場合の声の回復および
喉頭狭窄

瘢痕性変化および狭窄（喉頭の内腔の狭窄）は、成人と小児の両方に発生します。それらの原因はさまざまです。麻酔中の気管内チューブの長時間の曝露、熱傷や化学熱傷、喉頭の繰り返しの外科的操作などです。小児の場合、最も一般的な原因は喉頭乳頭腫症です。

乳頭腫は小さく、いぼ状の良性腫瘍であり、喉頭のあらゆる部分に急速に広がり、内腔を閉鎖し、呼吸障害や音声形成を引き起こします (図 10)。現在まで、乳頭腫症の病因と発症機序は明らかにされていません。これらの形成は、非常に早い年齢から2〜3歳までの子供に発生しますが、生後1年目に発生することもあります。

病気の最初の兆候は、呼吸困難と嗄れ声です。乳頭腫に対する保存的（薬物）治療法はなく、外科的に切除されます。ただし、これらの腫瘍は再発する傾向があるため、15 ～ 16 歳までの子供は腫瘍を除去するために複数回の手術を受けることがあります。再発性乳頭腫症では、喉頭内の増殖物を繰り返し除去するため、自然な呼吸が妨げられ、気管切開に頼る必要があります。小児は気管切開を通じて長時間呼吸する必要があり、その内腔が自然に閉まらないようにするために、特別な気管切開チューブ (カニューレ) が挿入されます。

再発がなければ、気管切開は閉じられます。子どもたちは、いわば、自然な経路を通って呼吸する方法を学び直さなければなりません。彼らは、医師または方法論者の監督の下、理学療法室で特別な呼吸訓練を受ける必要があります (そのような訓練のセットは、付録の 133、134 ページに記載されています)。

研究 (1973 年) は、この部隊の子供たちの研究に専念しました。認知活動と言語活動が低下し、子供たちはすぐに疲れて授業に集中できなくなりました。これらはすべて、身体的衰弱、頻繁かつ長期にわたる病院滞在の結果でした。身体的および精神的発達の遅れは言語の形成に悪影響を及ぼし、その音声面の習得が遅れ、語彙や句法的な発話が非常に貧弱になりました。

リハビリテーション演習のいくつかの連続した段階を特定します。

1. 準備 - その目標は、カニューレを取り外し、気管切開を閉じた後、子供が朗々とした声で話すことができるという自信を子供に植え付けることです。心理療法の影響と同時に、呼吸法と調音体操が始まりました。

2. 調音体操、呼吸訓練の継続と複雑化、言語の一般的な発達への取り組み、健全な発音の矯正の開始。

3. ボーカルサウンドを呼び起こそうとする。試行法を使用すると、子供が最も発音しやすい音が選択されます。これは、蜂の羽音 [zh-zh-zh] や風のハム [v-v-v] などの模倣である可能性があります。徐々に、誘発された子音に母音が追加され、音節が形成されます。 zha、zho、zhu、zhe、zhi。ため、ゾ、ズ、ゼ、ジー。ヴァ、ヴォ、ウー、ヴェ、あなた。バ、ボ、ブ、ベ、だろう等

4. 授業の最終段階は、日常生活での朗々とした声への移行です。ここでは、声の高さ、強さ、音色を開発し、その質を向上させる作業が必要です。これは、次のような朗々とした音節の発音によって促進されます。 マ、ナ、ラさまざまな組み合わせで。次に、できるだけ多くの共鳴音を含む単語が導入されます - ラズベリー、石鹸、小完全に復元された声は、文章を発音したり、詩や散文の一節を読んだりするときに強化されました。

乳頭腫を除去するために複数回の手術を受けた小児は、必ずしも明瞭で正常な声を出せるとは限りません。多くの場合、嗄れ声が残りますが、十分な強さ、響き、抑揚があり、子供の性別と年齢に対応しています。

以下は病歴からの簡単な抜粋です（私たち自身の観察）。

A.V.A. さん、17 歳、高校 11 年生。言語療法の助けを求める最初の要請は、2001 年 10 月 21 日に行われました。1994 年に、この若者は先天性欠陥のため心臓手術を受けました。手術後、4日間人工呼吸器を装着した。その結果、挿管後に喉頭と気管に狭窄が生じ、気管切開が行われ、気管にプロテーゼが挿入されました。首の前面にはカニューレを備えた気管切開があり、その内腔にはプロテーゼが見えます。受付で青年はささやき声で話し、気管切開が閉じると荒いしわがれ声が出た。同時に、若い男は重度の病状に加えて、7年間ささやき声でのみコミュニケーションをとることに慣れていたため、大きなストレスを経験しました。

喉頭の状態: 粘膜はピンク色で、左半分の可動性は制限されており、側臥位になっています。喉頭には傷があり、気管切開の端は癒着で覆われています。

独立した呼吸のための気管内腔がすでに形成されているため、将来的には、気管プロテーゼを取り外し、気管孔を可塑的に閉じることが計画されています。

気管切開部を絆創膏で覆いながら、15～20分間の穏やかな方法で声を取り戻す授業が始まった。「バズり」により安定した音声が得られました。次に、有声摩擦音[zh、z、v]の音節が発音されました。 4 番目のレッスンでは、共鳴音 [m、n、l、r] で音節を発音する試みが行われました。すぐに、若者は単語や短い文を発音できるようになりました。授業中、彼はわずかにかすれ気味の朗々とした声で話していましたが、自発的に話すときはささやき声に変わりました。週2回、8クラスが開催されました。気管からプロテーゼを除去し、気孔を閉じる次の手術のため、彼らは一時的に停止した。手術後も授業は継続する必要があります。

テストの問題と課題

1. 喉頭の変形や狭窄はなぜ起こるのでしょうか?

2. 喉頭乳頭腫症は何歳で発症することが最も多いですか?

3. 乳頭腫を複数回切除すると何が起こりますか?

4. 喉頭の瘢痕性変形および狭窄に対する音声矯正のための方法論的手法を開発した研究者の名前を述べてください。

5. 喉頭の瘢痕性変形の矯正作業の段階を列挙して説明します。

6. 各段階の機能訓練の内容と根拠を説明できる。

6.6. 声帯結節のフォノペディア

声帯結節は、両方の声帯の長さの前方 3 分の 1 と中央 3 分の 1 の境界、つまり発声中に声帯が最も緊密に閉じる位置に対称的に生じる小さな良性の形成です (図 11)。

成人の結節は通常「シンガー結節」と呼ばれ、子供の場合は「スクリーマー結節」と呼ばれます。文献によると、成人では25〜30歳の女性、子供では8〜12歳の少年に最も頻繁に発生します。結節の大きさはケシの実からキビ粒までの範囲に及びます。

彼らの形成の主な理由は、声を強制することです。歌手では、声を無理に出したり、声の能力を超えて歌ったり、発声技術が不十分な場合に結節（「歌う」という名前の由来）が現れます。多くの場合、教師や講師は結節を発症します。理由は同じで、正しい発声スキルがないのに無理に発声することです。

声帯に結節のある子供は通常、非常に動きやすく、騒々しく、騒々しいです。 A. Mitrinovic-Modrzewska (1965) によると、それらの出現の背景は、声帯の緊張の低下、ならびに風邪や上気道の感染症です。

小結節の存在により声が変化します。さまざまな重症度の嗄れ声、声の震えや震え、音のイントネーションが正しくできない、話したり歌ったりするときの誤嚥が現れます。極度の緊張と声の疲労の訴え。

歌う結節は徐々に形成されます。最初は、これらは薬物治療に非常によく反応する小さな柔らかい形成物です。治療の効果に必要な条件は、声の負荷を一時的に制限し、声の出し方を変えることです。すでに形成された結節の治療が遅れると、薬物療法や理学療法は成功せず、外科的介入が必要になります。声帯結節のある小児は、思春期になるまで外科的治療を受けません。

いずれの場合でも、治療中または外科的切除後は、音声ペディアを実行する必要があります。そのタスクには、音声生成方法の変更、声の筋肉と呼吸筋の強化が含まれます。

準備段階では、発声器官の特別な機能訓練の必要性を説明した後、呼吸の矯正が始まります。呼吸法の目的は、骨腹式呼吸を形成し、呼吸をサポートすることです。最初のレッスンでは、前のセクションで説明したように、腹壁の動きを制御し、口からの呼気を長くしながら、横たわった姿勢で呼吸を訓練します。

次に、付録（137、138ページ - 大人向け、133、134ページ - 子供向け）に示されている複合体を使用した呼吸練習が、理学療法室または言語療法士自身によって行われます。

幼い子供たちの場合、トレーニングは遊び心のある方法で行うのが最善です。たとえば、このようなゲームが使用されます。

1.「トランペッター」。開始位置: 椅子に座り、手を口の近くのチューブに握り、上に上げます。息を吸い、次のように言いながらチューブからゆっくりと吐き出します。 ふ～ふ。

2. "セマフォ"。椅子に座った開始姿勢で、息を吸いながら腕を横に上げ、息を吐きながらゆっくりと下げ、長い声で言います。 さ、さ。

3.「振り子」。開始位置: 立ち、足を肩幅に開き、手をベルトに置きます。息を吸い、吐きながら胴体を片側に傾け、次に反対側に傾けて言います。 おお。

4.「薪割り」開始位置: 立ち、足を肩幅に開きます。握りしめた両手を頭の上に上げます - 息を吸い、前かがみになり、息を吐きながら言います おお。

5. 「ガチョウが飛んでいます。」ゆっくり歩く。息を吸いながら腕を横に広げ、息を吐きながら腕を下ろし、こう言います。氏

6.「ホイッスル」。椅子に座ったスタートポジション。片手には水の入ったマグカップ、もう一方の手にはストローがあります。息を吸い、吐きながらストローを通して水の中に言います あなた。

各エクササイズは 4 ～ 5 回連続して実行されます。

1. あごで胸に触れながら頭を下げ、ゆっくりと右肩、左肩と交互に動かし、有気発声で母音を発音します。

2. 短く息を吸い、吐きながら口を大きく開け、舌を広げてリラックスさせて下唇の上に置き、できるだけ口の外に押し出します。

3. 首の前面と胸の上部を手のひらで上から下に軽く撫で、胸を軽くたたいて、長めに言います。 うーん、うーん。ん、ん、ん、ん。

4. 吸引発作の音節を発音する ははは、ほほほ、へへへ、へへへ。

これらのエクササイズは子供と大人の両方に適しており、それぞれを 4 ～ 5 回続けて実行します。

説明したトレーニングの後、試行的な方法を使用して、ソフトアタックで音声を伝えるための最適な響きとアクセスしやすい方法を選択します。通常、これはソノラント [m] または [n] の発音です。音は「マスクの中で」単独で発音され、音節や単語に導入されます。徐々に正常な発声が確立されていきます。音声配信の正確さが監査され、快適さと発音のしやすさが必須となります。

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