Симптомы предклимактерического периода и их устранение. Что нужно знать о предклимактерическом периоде Основным методом лечения климактерического синдрома является

Природа милосердна к женщине и предупреждает заранее о многих событиях. Предвестники наступления появляются за несколько лет до начала масштабных изменений в организме. Это дает возможность морально и физически подготовится к нелегкому времени, которое, по законам природы, переживает каждая женщина. Предклимактерический период начинается приблизительно после 45 лет. Более точно сказать невозможно, поскольку это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Нужно знать! Во время предклимактерического периода сохраняется способность к зачатию, поэтому необходимо продолжать использовать методы контрацепции.

Особенности и признаки предклимактерического периода

Главным изменением становится уменьшение выработки эстрогена, женского полового гормона. В молодости он регулирует многие важные процессы:

• придает стабильность менструальному циклу;
• отвечает за метаболизм, эмоциональную стабильность;
• участвует в выработке коллагена, отвечающего за состояние кожи;
• влияет на работу мозга, особенно на отделы, отвечающие за внимание, память, аналитические способности;
• помогает усваивать кальций.

Эти ценные способности уменьшаются, пропорционально количеству женского полового гормона. В течение 4 лет до непосредственного начала климакса начинаются изменения в самочувствии, настроении, работе систем организма. Они пока малозаметны, но нужно внимательно следить за собой, чтоб не пропустить симптомы предклимактерического периода. Они различаются по интенсивности, могут проявляться постепенно или в комплексе.

Начало перестройки организма можно определить по ряду симптомов:

1. Самым весомым аргументом станет нарушение менструального цикла. Это касается не только сроков, но и количества выделений. Причем их отсутствие в течение 2 - 3 месяцев не является гарантией их полного прекращения.
2. Частые сбои в работе сердечно-сосудистой системе. Они характеризуются скачками давления, учащением сердцебиения, внезапными спазмами, одышкой. Симптомы проявляются даже при небольших нагрузках. Принимать меры нужно при первых признаках и потом внимательно следить за положительной динамикой.
3. К симптомам предклимактерического периода у женщин относится и повышенная чувствительность груди, обострение мастопатии. Возможно образование опухолей, пусковым механизмом для которых служит гормональный дисбаланс.
4. Отмечается нестабильность эмоционального фона, снижение концентрации внимания, ухудшается память.
5. Угасает сексуальное влечение. В большой степени это связано с дискомфортом в интимной зоне. Уменьшается количество смазки, стенки влагалища становятся сухими, могут наблюдаться микротрещины. В таких условиях возникают психологические барьеры, боязнь полового акта.
6. Предклимактерический синдром также характеризуется нарушениями сна. Они могут быть кратковременными, но иногда переходят в хроническую форму. Возникает своего рода круг, когда напряженное ожидание засыпания нарушает сонный рефлекс.
7. Тревожность и мнительность имеют волнообразное проявление, порой переходящее в неврозы и депрессию. Они особенно опасны во время предклимактерического периода.
8. ПМС тоже выходит из-под контроля, наблюдаются обострения.
9. Серьезной проблемой становятся периодические головные боли и приступы мигрени.
10. Ухудшается состояние кожи, волос, ногтей

Перечень проблем действительно серьезный, но не стоит забывать о влиянии профилактики, которая способна в разы уменьшить проявления неприятных ощущений. Своевременная помощь организму заключается в ранней диагностике нарушений и применении витаминных комплексов и лекарственных препаратов по назначению врача.

Особенности протекания пременопаузы

Начало изменений в организме почти незаметно, но важно их вовремя заметить. Запас времени, подаренный природой нужно использовать с максимальной пользой. Наступление индивидуально, но на ее сроки влияет и ряд внешних факторов, среди которых ведущую роль играет наследственность. От нее зависит скорость взросления и начала регулярных менструаций.

Приближают время угасания функции яичников вредные привычки, неврологические и эндокринные расстройства. У бездетных женщин климактерический синдром (подробнее ) проявляется гораздо раньше. Облучение, работа на вредных производствах и хронические болезни тоже могут служить причиной укороченного срока пременопаузы.

Причина сбоя менструального цикла кроется в изменении соотношения видов гормонов. Фолликулостимулирующего гормона становится больше, а эстроген и прогестерон постепенно убывают.

Это затрагивает внешнюю и сексуальную привлекательность. Появляются первые признаки старения, снижается либидо. Наблюдается сильное сокращение выделений или обильные кровотечения в течение длительного времени. Возможны значительные колебания массы тела.

Важно помнить! Все изменения являются нормальным биологическим процессом и не нуждаются в срочном медикаментозном лечении.

На начало гормональных изменений реагируют, прежде всего, половые органы, сосуды и ЦНС, слизистые оболочки, кожные покровы, почки, печень, сердце. Признаки проявляются постепенно, раньше всех видны реакции психоэмоциональной сферы, вазоматорные нарушения, страдает координация. Следом появляются кожные и урогенитальные изменения, затем наступает черед костей и сердечно-сосудистой системы.

Если нарушения в работе систем организма становятся ярко выраженными и угрожают здоровью, придется начать прием поддерживающих препаратов. Первым шагом должно стать обращение к врачу. Он назначает полное обследование, поскольку нужно не только выяснить индивидуальные особенности, но и исключить некоторые причины. Например, обильные кровотечения могут быть вызваны не возрастными причинами, а воспалением. Поэтому в процессе обследования очень важно выполнять все рекомендации, чтоб клиническая картина получилась ясной. Обычно, кроме комплекса анализов крови и мочи врач назначает обращение к специалистам. Должны провести осмотр и дать заключение кардиолог, эндокринолог, маммолог, гинеколог, возможно привлечение других специалистов. Понадобится анализ крови на уровень гормонов, УЗИ, ЭКГ, цитология шейки матки.

Хорошо, если обследование придется на плановую диспансеризацию. Тогда все посещения будут бесплатными и первоочередными, без долгого ожидания.

После того, как сложилась полная картина, врач продумывает наиболее эффективную поддерживающую терапию. В нее входят успокоительные средства, фитоэстрогены, гормонозамещающие, препараты для лечения хронических заболеваний, витаминные комплексы.

Препараты для стабилизации гормонального фона

Основной причиной нарушений становится гормональный сдвиг, задача заключается в возмещении недостающих видов и уменьшения избыточных. Для этого используется ряд препаратов растительного происхождения. Фитоэстрогены схожи с эстрадиолом, который оказывает положительное влияние на:

• нормализацию работы сердца и сосудов, снижают риск развития гипертонии,атеросклероза, инфаркта и инсульта;
• стабилизацию ЦНС, восстановление полноценного сна, снижения восприимчивости к внешним раздражителям, приведение в норму процессов возбуждения ти покоя;
• процесс усвоения кальция, что влияет на структуру костной ткани, предотвращая развитие остеопороза.

Чаще всего врач назначает Ци-клим, Климадинон, . Они оказывают мягкое действие, не содержат стероидов, не влияют на изменение массы тела.

Если симптомы предклимактерического синдрома ярко выражены, то приходится прибегнуть к заместительной гормональной терапии. Она проводится под строгим наблюдением врача с осуществлением постоянного контроля за составом крови.

Внимание! Самостоятельно принимать препараты группы ЗГТ нельзя, они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

Для успешного преодоления пременопаузы и климактерического периода важен позитивный настрой и эмоциональная стабильность. Но буквально расшатывает самообладание даже спокойных и уравновешенных женщин. Начинаются спонтанные перепады настроения, повышенная тревожность, немотивированные истерики, переходящие в апатию, часто наблюдаются нарушения сна. В некоторых случаях возникают неврозы и длительные . Не стоит оставлять подобные проявления без внимания.

Для поддержки нервной системы и снижения проявления подобной симптоматики врачи рекомендуют средства на основе трав, например, Ново Пассит, Тенотен, Грандаксин, Персен. Они обладают накопительным эффектом, поэтому нужно настроиться на курсовой прием. Зато у них нет побочных эффектов в виде заторможенности, сонливости. Препараты не влияют на способность к вождению транспорта, сохраняется скорость реакции. Применение успокоительных средств оправданно при:

• повышенной потливости;
• чрезмерном страхе;
• нарушении сердечного ритма;
• резких перепадах настроения;
• частых головокружениях.

Как известно, старение и прибавление в весе взаимосвязаны. Женщины склонны прибавлять в весе в особо важные периоды жизни, но в климактерический период прибавление в весе неизбежно.

Менопауза или климакс — это период прекращения овуляции и у женщин. Женщинам старше сорока лет трудно и не менее трудно поддерживать нормальный вес. Вес, набранный в период менопаузы и после его окончания, очень трудно сбросить. Чаще всего этот вес сосредоточен в области живота и бедер.

Прибавление в весе в климактерический период чаще всего обусловлено следующими факторами:

• резким снижение уровня эстрогена,
• отсутствием регулярных физических нагрузок,
• существенным сокращением массы мышечной ткани,
• неправильным образом жизни и питанием.

Большинство женщин (по крайней мере 2/3) в возрасте 35-55 лет существенно прибавляют в весе в предклимактерический период (период, предшествующий менопаузе). Вес, набранный в это время, трудно сбросить, хотя его можно контролировать. Также доказано, что прибавление в весе после окончания менопаузы повышает вероятность . Исследования свидетельствуют о том, что прибавление в весе более 10 килограммов может повышать вероятность развития рака груди, а похудение после окончания менопаузы может уменьшить этот риск. Регулярные занятия спортом и правильное рациональное питание помогают контролировать вес и поддерживать его на приемлемом уровне.

До менопаузы набранный вес равномерно распределяется по всему телу: бедрам, ягодицам, рукам и животу, а вес, набранный в климактерический период, оседает в основном в области живота, отчего фигура приобретает очертания яблока. Такое внезапное прибавление в весе в области живота может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины прибавления в весе

Прибавление в весе у женщин климактерического возраста нельзя полностью объяснить гормональными изменениями, которые происходят в организме женщины в этот период, хотя гормоны действительно являются основным фактором досадных перемен, от которых страдает женское тело. Изменение формы тела напрямую связано с образом жизни и процессами старения. Итак, прибавление в весе в климактерический период обусловлено такими причинами:

Перееданием: потребление большого количества ненужных калорий, которые не сжигаются, обязательно приводит к прибавлению в весе.

Резистентностью к инсулину: у некоторых женщин с возрастом развивается резистентность к инсулину, что заставляет организм запасать калории, а не сжигать их.

Психологическими факторами: постоянный стресс, хроническая усталость и повышенная тревожность — вот виновники прибавления в весе в климактерический период. Эти психологические факторы вызывают расстройство функций организма, в результате чего возникает чувство голода (нередко ложное), что, в свою очередь, приводит к прибавлению в весе.

Старением: по мере старения организма мышечная масса уменьшается, а жировые прослойки увеличиваются. Поэтому замедляется процесс сжигания калорий, а сократившаяся мышечная масса также не способна сжигать такое же количество калорий, что прежде.

Сидячим образом жизни: с возрастом потребность организма в калориях для производства энергии уменьшается. Все лишние калории превращаются в жир, который постепенно замещает мышцы. Как уже упоминалось, жир сжигает гораздо меньше калорий, чем мышцы. Поэтому замедляется обмен веществ в организме, что, в свою очередь, приводит к прибавлению в весе. Отсутствием физических нагрузок: в климактерический период женщины реже занимаются спортом, чем раньше, поэтому и поправляются сильнее.

Наследственные факторы также могут быть причиной прибавления в весе в климактерический период.

Гормональным дисбалансом или дефицитом гормонов: этот фактор может повлиять на резистентность организма к инсулину, что способствует накоплению избыточного жира (таким образом все лишние калории превращаются в жир).

Заболеваниями : прибавление в весе в период связано с заболеваниями щитовидной железы или расстройствами ее работы.

Медленным обменом веществ: медленный обмен веществ, связанный с отсутствием физических нагрузок, в сочетании с процессами старения могут привести к прибавлению в весе в климактерический период.

Как избежать прибавления в весе

К сожалению, прибавление в весе — неотъемлемая часть старения. Но этот процесс можно контролировать следующим образом:

• вести активный образ жизни, заниматься спортом;
• соблюдать диету;
• пройти курс гормонозаместительной терапии, которая помогает поддерживать гормональный баланс, а значит — здоровый вес.
• уменьшить потребление жирной пищи. Ограничить потребление насыщенных жиров; потреблять «полезные» жиры растительного происхождения (например, орехи, оливковое масло, арахисовое масло и пр.).
• уменьшить потребление калорийной пищи. Помните, что с возрастом нам нужно меньше калорий, поэтому следует рационально питаться. Однако резкое понижение количества калорий также вредно для здоровья, поскольку в этом случае организм начнет запасаться энергией, и похудеть будет труднее.
• заниматься спортом. Попробуйте заняться аэробными упражнениями, которые ускоряют обмен веществ, что помогает сжигать лишние калории. Силовые упражнения также полезны, поскольку увеличивают мышечную массу и также ускоряют обмен веществ.
• начать пораньше. Регулярные занятия спортом следует начинать не в пятьдесят лет, а гораздо раньше, лет в тридцать. Тогда же следует и переходить на сбалансированное питание. Это поможет привыкнуть к такому образу жизни и облегчит перестройку организма в климактерический период.
• включить в рацион побольше свежих фруктов и овощей, белков и пр. По возможности выбирайте нежирные соусы и заправки для салатов, вареное куриное мясо, филе тунца и другой рыбы. Ограничьте потребление свинины, гамбургеров, пасты, картофеля и фастфуда.
• пить больше воды и уменьшить потребление газированных напитков и напитков, содержащих кофеин.

Предклимактерический период и прибавление в весе

Термин «предклимактерический период» обозначает период, предшествующий менопаузе. В это время в организме женщины происходят гормональные изменения, которые впоследствии приводят к появлению признаков климакса. Эти изменения проявляются в возрасте от 35 до 60 лет и продолжаются от 2 до 6 лет. В этот период женщины начинают стремительно и без видимой причины прибавлять в весе, даже если соблюдают строгую диету.

Способы контроля веса ( , физические нагрузки, голодание), которыми женщины пользовались прежде, в этот период оказываются неэффективными. Прибавление в весе в области живота — распространенное явление в предклимактерический период. Нестабильный гормональный уровень, пониженный уровень эстрогена, накопление жировых клеток — вот лишь некоторые факторы, обусловливающие это досадное явление.

Климактерический синдром

комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Является осложнением естественного течения климактерического периода (Климактерический период) и наблюдается у 30-60% женщин.

Патогенез. В патогенезе К. с. основная роль принадлежит рассогласованию деятельности гипоталамических структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций с эмоционально-поведенческими. Наиболее раннее и специфическое проявление К. с. - жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища. Эти симптомы отражают нарушения в центральных механизмах, контролирующих и пульсирующий выброс нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиреолиберина, кортиколиберина и др.), которые участвуют в регуляции секреции тропных гормонов гипофиза, деятельности сердечно-сосудистой и респираторной систем, а также в регуляции и формировании эмоционально-поведенческих реакций. При К. с. проявляются имевшиеся ранее нарушения в высших регуляторных центрах, что подтверждается наличием у значительного числа женщин отягощенной наследственности, сопутствующей экстрагенитальной патологии и пароксизмальных вегетативных расстройств.

Клиническая картина. Все симптомы К. с. делят на три группы: вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные и психические. К вегетативно-сосудистым симптомам относят встречающиеся у большинства женщин приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища и повышенную , а также тахикардию, головную , симпатико-адреналовые и вагоинсулярные (см. Гипоталамические синдромы). В группу обменно-эндокринных расстройств входят трофические изменения кожи, вульвы, влагалища и мочевого пузыря, остеопороз. занимают большое место в клинической картине К. с. По своим проявлениям они весьма разнообразны и неспецифичны. Это нашло отражение в терминологии - «климактерический », «невроз тревоги», «психосоматический », «психоэндокринный климактерический ». Во всех этих случаях идет преимущественно о пограничных психических (см. Неврозы , Психопатии) и психосоматических расстройствах; особых климактерических психозов не существует. Основные проявления психических расстройств - аффективные сдвиги с характерной неустойчивостью эмоциональной сферы, выраженные колебания психической активности и работоспособности, влечений, сенестопатические нарушения. Легко возникают изменения настроения. По незначительному поводу, а иногда и без такового, может появляться тоска с потерей интереса к окружающему, чувством бессилия и опустошенности или и беспокойство. Очень часто пониженное сопровождается недовольством, придирчивостью, капризностью. Значительно реже возникают состояния повышенного настроения с элементами экзальтированности и сентиментальности. Неустойчивость настроения и соответствующее ему больных иногда напоминают таковые при истерической .

Психическая активность и также очень лабильны. Они могут быть обычными, даже повышенными, однако внезапно может появиться чувство усталости, сопровождающееся затруднением концентрации внимания, невозможностью выполнять повседневную умственную работу. Столь же неустойчивы и влечения ( , половое чувство и др.). У многих больных наблюдаются расстройства сна.

Характерные для К. с. вегетативные нарушения могут сочетаться с сенестопатиями (Сенестопатии) ( , покалывание, неопределенные ощущения в разных областях тела). Такого рода нередко обусловливают развитие ипохондрических идей - например мыслей о раке, туберкулезе или каком-либо другом тяжелом заболевании.

В основе описанных психических расстройств лежат свойственные К. с. эндокринные сдвиги и сопутствующие вторичные соматические нарушения, в первую очередь вегетативные (например, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные расстройства), а также психогенные факторы.

При К. с. могут возникать и истинные психогенные реакции, связанные с чувствами и мыслями о катастрофическом постарении и ожиданием соответствующих «последствий», в первую очередь изменений в семейных отношениях. Обычно такие реакции характеризуются тревожно-депрессивным настроением. В этих случаях необходимо иметь в виду, что картиной, напоминающей психогенные реакции при К. с., могут начинаться и эндогенные (см. Маниакально-депрессивный психоз , Шизофрения).

В зависимости особенностей клинических проявлений выделяют три основные формы К. с.: типичную (неосложненную), осложненную и атипичную.

Для типичной (неосложненной) формы характерны «приливы» и . К осложненной форме относят случаи К. с., протекающие на фоне нередко встречающихся у женщин старше 40-15 лет заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения ( , желчнокаменная болезнь, желудка и двенадцатиперстной кишки), а также других экстрагенитальных заболеваний (например, гипоталамический синдром, сахарный , дисфункция щитовидной железы). При осложненной форме К. с. отмечается увеличение частоты и усиление тяжести «приливов», появляются жалобы на боли и чувство замирания в области сердца, нарушение сна, памяти.

При атипичной форме наряду с «приливами» могут наблюдаться симпатико-адреналовые кризы, аллергические заболевания (в т.ч. ), . При климактерической миокардиодистрофии в отличие от ишемической болезни сердца изменения незначительны или отсутствуют, несмотря на выраженный болевой синдром: отмечаются отрицательная проба с нитроглицерином, положительные пробы с обзиданом и препаратами калия. К атипичной относят также форму, при которой симптомы К. с. появляются циклически (с определенными интервалами) на фоне отсутствия менструаций (циклическая форма К. с.); эта форма нередко возникает у женщин, страдавших предменструальным синдромом (Предменструальный синдром) в репродуктивном возрасте. Особо выделяют гиперпролактиновую форму К. с., характеризующуюся симпатико-адреналовыми кризами, отсутствием терапевтического эффекта от применения эстрогенов и улучшением состояния при назначении бромокриптина (парлодела).

Классификация К. с. по степеням тяжести, в которой были бы учтены все его проявления, отсутствует. Наиболее распространена в клинической практике классификация Е.М. Вихляевой (1966), основанная на определении тяжести К. с. по количеству «приливов» с учетом общего состояния и работоспособности женщины. При климактерическом синдроме I степени (легком) наблюдается менее 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушаются. II степени (средней тяжести) характеризуется 10-20 «приливами» в сутки в сочетании с головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, снижением работоспособности. При климактерическом синдроме III степени (тяжелом) частота «приливов» более 20 в сутки, значительно нарушаются самочувствие и работоспособность. Эта классификация приемлема в основном для типичной формы К. с.

Полиморфизм клинических проявлений К. с. нередко трудно уложить в приведенную схему, а его тяжесть далеко не всегда определяется числом «приливов».

Основываясь на результатах изучения состояния вегетативной нервной системы у больных с К. с., можно охарактеризовать особенности клинической картины в зависимости от типа вегетативных реакций, что имеет значение для правильного выбора терапии. При активации симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы характерны артериальная , развившаяся в климактерическом периоде, учащение пульса и дыхания в покое, преобладание во время «прилива» жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца). При функциональном преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы отмечаются артериальная , вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний, разнообразные аллергические проявления, и урежение дыхания в покое. « » сопровождаются ощущением замирания сердца, нехватки воздуха, появлением обильного жидкого пота, тошноты, головокружения, резкой слабости.

При длительном тяжелом течении К. с., особенно в сочетании с гипертонической болезнью, развившейся в молодом возрасте, отмечается дисфункция обоих отделов вегетативной нервной системы. При этом наблюдаются симпатико-адреналовые кризы, приступы пароксизмальной тахикардии выраженные вегетативные сдвиги в психической сфере. «Приливы» сочетаются с чувством резкого дискомфорта, значительными эмоциональными расстройствами.

Диагноз ставят на основании характерных клинических проявлений. В диагностике атипичных форм К. с. помогают данные анамнеза, указывающие на связь возникновения симптомов с наступлением климактерического периода, отсутствие эффекта от традиционной терапии имеющихся расстройств и положительный эффект на фоне лечения препаратами половых стероидов или парлодела (при гиперпролактикемической форме).

Лечение проводит гинеколог при участии в необходимых случаях психоневролога; оно осуществляется в амбулаторных условиях или стационаре в зависимости от степени тяжести К. с. с учетом типа вегетативных реакций. Используют немедикаментозную, медикаментозную негормональную и гормональную терапию. При легком течении К. с. можно ограничиться немедикаментозной терапией. Больным рекомендуются утренняя , занятия в группах здоровья 2-3 раза в неделю, прогулки перед сном, с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, ограничением бульонов, специй, кофе. Назначают общий , гидротерапию (обливание, хвойные и шалфейные , контрастные ножные ванны), бальнеотерапию (жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, больным К. с. в сочетании с миомой матки, эндометриозом, тиреотоксикозом - радоновые и йодобромные ванны), электротерапию (анодическую гальванизацию головного мозга, гальванизацию шейно-лицевой области, новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев в сочетании с массажем воротниковой зоны, центральную электроаналгезию с фронтомастоидальным расположением электродов) - 8-10 сеансов одной из названных процедур через день; весьма эффективна . При психических расстройствах могут быть использованы и психологическая коррекция.

Лечение К. с. средней тяжести включает медикаментозную негормональную терапию, направленную на нормализацию функции ц.н.с. и вегетативной нервной системы. При активации симпатико-адреналового звена вегетативной нервной системы показаны препараты симпатолитического действия: резерпин по 0,05 мг 1-2 раза в день, обзидан по 10 мг 1-3 раза в день. В случае преобладания влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы назначают препараты холинолитического действия: тавегил по 1 мг или супрастин по 25 мг 1-3 раза в день, настойку белладонны по 5-10 капель 2-3 раза в день. Больным с дисфункцией обоих отделов вегетативной нервной системы рекомендуется сочетанное применение средств холинолитического и симпатолитического действия (беллоид или беллатаминал по 2-3 таблетки в день, стугерон по 25 мг 2-3 раза в день). Независимо от типа вегетативных расстройств назначают препараты витаминов В 1 и В 6 .

Медикаментозное психических расстройств зависит от клинических проявлений: при легких аффективных (депрессивных) состояниях показано назначение малых доз антидепрессантов и транквилизаторов; при отчетливых сенестоипохондрических расстройствах добавляют малые дозы нейролептиков (в частности, трифтазин).

В случае неэффективности лечения К. с. средней тяжести негормональными лекарственными средствами, а также при тяжелом К. с. проводится . Назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты (например, нон-овлон, бисекурин) по 1 / 3 - 1 / 4 таблетки 1 раз в день в течение 3 нед., 3-4 курса с перерывом 7 и более дней. При выраженной гипоэстрогении используют по 0,5 мг 1-2 раза в день или микрофоллин по 0,025 мг 2 раза в день внутрь либо 0,1% раствор эстрадиола дипропионата по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3-4 дня в течение 2 нед., затем в течение 7 дней (прегнин по 0,01 г 3 раза в день под или норколут по 1 таблетке в день); проводят 3-4 курса с интервалом 7 дней. В случае сочетания К. с. с миомой матки или мастопатией показаны гестагены (например, норколут).

При назначении гормонотерапии с использованием эстрогенов следует учитывать, что они абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях, тромбофлебитах, относительно противопоказаны - при изменениях в системе гемостаза (гиперкоагуляция), гипертонической болезни, сахарном диабете, гепатите.

Климактерический синдром – комплекс клинических признаков, который осложняет течение физиологического переходного периода, наступающего в жизни каждой женщины. С возрастом репродуктивная функция угасает, железистая ткань яичников подвергается обратному развитию, снижается секреция половых гормонов, прекращаются менструации, матка уменьшается в размерах, возникает гипоплазия эндометрия. Самочувствие женщин в период менопаузы ухудшается, развиваются соматические, вегетативные, обменные, эндокринные, урогенитальные, адаптогенные, вазомоторные и психические расстройства различной степени тяжести.

Климактерический синдром по другому называют климаксом, климактерием или менопаузальным синдромом. Это переходная фаза, свидетельствующая об угасании детородной функции и наступлении старости. Климакс - не патология, а нормальное состояние женского организма, характеризующее определенный возрастной период и развивающееся под влиянием перестройки ЦНС. Нарушается процесс выработки гипофизом гонадотропных гормонов, что приводит к дисфункции яичников - женских половых желез. Их фолликулярная фаза изменяется, овариальный резерв истощается, количество фолликулов уменьшается. В организме возникает дефицит половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Климактерий развивается у 30-60% женщин в возрасте 45-55 лет. Этот естественный процесс увядания организма обусловлен снижением уровня половых гормонов в крови. Данное явление часто проявляется достаточно остро и доставляет немало неприятных ощущений. Основными симптомами недуга являются: приливы жара к телу, пульсация в голове, гипергидроз, кардиалгия, стойкий подъем кровяного давления, учащенное и аритмичное сердцебиение, плохой сон. Синдром имеет код по МКБ-10 95.1 и наименование «Менопауза и климактерическое состояние у женщины».

Этиология и патогенез

Гипоталамус – гипофиз – яичники представляет собой целостную систему, работа которой осуществляется по принципу обратной связи.

Гипоталамические структуры теряют чувствительность к нормальной концентрации эстрогенов, выделяемых яичниками и повергаются инволюции. Для восстановления равновесия развивается гиперфункция гипоталамуса, который все активнее стимулирует гипофиз. Последний выделяет в большом количестве гонадотропные гормоны, особенно фолликулостимулирующий. Развивается дисфункция яичников, которые начинают выделять не только функционирующие фракции эстрогенов, но и их промежуточные компоненты. Половые гормоны продуцируются ациклически. Их количества становится недостаточно, чтобы тормозить работу гипоталамуса и гипофиза. Избыток ФСГ в крови приводит к прекращению овуляции и детородной функции.

Структуры гипоталамо-гипофизарной области регулируют все основные функции организма. При нарушении их работы развивается остеопороз, метаболические расстройства, дисфункции сердца, сосудов и периферических нервов, что приводит к развитию климактерия.

У некоторых женщин климакс протекает относительно легко. Это связано со способностью коры надпочечников частично продуцировать половые гормоны во время инволюции яичников. Мягкое течение синдрома обусловлено отсутствием патологических симптомов.

Факторы, приводящие к развитию синдрома:

1. Наследственность,
2. Острые инфекции,
3. Операции,
4. Хронические соматические болезни,
5. Вредные привычки,
6. Гиподинамия,
7. Лишний вес,
8. Нерациональное питание,
9. Хроническое отравление организма,
10. Профессиональные вредности,
11. Заболевания ЦНС,
12. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы,
13. Недостаточный сон,
14. Негативные факторы окружающей среды,
15. Количество родов и абортов в анамнезе,
16. Длительное применение гормональных средств и цитостатиков.

Патогенетические процессы при климаксе: инволюция железистой ткани яичников, сокращение количества созревающих фолликулов, редкая овуляция, прекращение менструаций. Железистая ткань органа постепенно замещается соединительнотканными волокнами. Гипоплазия яичников после 40 лет объясняется тем, что на месте желтых тел остаются белые, которые не полностью рассасываются. Железы сморщиваются за счет роста фиброзной ткани, а затем подвергается необратимым дистрофическим процессам. В организме нарушаются кардиоваскулярные, респираторные, эмоциональные, поведенческие и температурные реакции.

Симптоматика

Клиническая картина климактерического синдрома включает признаки нарушения вегетативной регуляции, гипервентиляционного синдрома, дисфункции мочеполовой системы, замедления трофики кожи.

Климактерический синдром начинается с выраженных нервно-психических проявлений и признаков вегетативно-сосудистой дистонии. К ним относятся:

К концу второго года климактерического периода прекращаются менструации, и возникает более ярко выраженная симптоматика. К начальным признакам синдрома добавляются следующие:

1. Появление межменструальных кровотечений,
2. Истончение и пересыхание слизистой мочеполовой системы,
3. Диспареуния - болезненный половой акт,
4. Самопроизвольное выделение мочи,
5. Атеросклероз,
6. Избыточная масса тела,
7. Нарушение углеводного обмена с развитием сахарного диабета,
8. Снижение остроты зрения и слуха,
9. Остеопороз.

Формы климактерического синдрома:

• Типичная - приливы жара к голове, гипергидроз, бессонница, эмоциональная лабильность, мигрень. Количество приливов достигает 4-10 в сутки.
• Атипичная - избыток жировой ткани на теле, отеки на ногах и лице, артралгия, миалгия, дизурия, сухость во влагалище, страх смерти, аритмия, гипертония, аллергия, гипер- или гипогликемия, эпиприпадки, гирсутизм, нистагм, зрительный галлюциноз.
• Сочетанная - развивается у женщин, имеющих в анамнезе признаки сердечной патологии, гипертонии, дисфункции гепатобилиарной зоны, обменных расстройств.

Приливы - это специфический клинический признак климакса, который представляет собой приступ жара, локализованного в голове, шее и груди. Он сменяется ознобом и ледяным потом. При этом резко колеблется кровяное давление, возникает слабость, больные теряют сознание. Продолжительность приливов – от нескольких секунд до десяти минут.

У женщин во время климакса часто развивается атрофический вагинит. Это связано с дефицитом эстрогенов и замедленным синтезом защитных клеток влагалища. Количество молочнокислых бактерий сокращается, влагалищные выделения становятся обильными, происходит защелачивание среды. Это позволяет патогенным и условно-патогенным микроорганизмам активно расти и размножаться во влагалище, вызывая острое воспаление. Урогенитальные симптомы патологии – дистрофия вульвы, воспаление влагалища, болезненные позывы к мочеиспусканию. Эти патологические изменения сопровождаются зудом, кровотечениями, обильными выделениями, частыми позывами в туалет.

Во время климактерия происходят изменения в половых органах: матка, маточные трубы и яичники уменьшаются, их слизистая истончается. Связки и мышцы малого таза ослабевают и растягиваются. Они не могут полноценно удерживать органы, что приводит к их опущению. Половые акты становятся болезненными, сопровождаются сухостью и дискомфортом. Восстановить полноценную половую жизнь и влечение к противоположному полу помогут только гормональные препараты. В молочных железах разрастается фиброзная ткань.

У женщин в этом возрасте снижается количество коллагена в коже, что проявляется ее старением - появлением морщин и пигментных пятен. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах начинают выпадать, ногти становятся ломкими и мягкими.

Остеопороз

Остеопороз – позднее осложнение менопаузы, клинически проявляющееся через 3-7 лет после прекращения менструаций. Костная ткань теряет свою прочность, периодически возникают переломы. Женщины жалуются на частое похолодание ног, их онемение, покалывание, чувство ползания мурашек.

Изменение поведения женщины связано с восприятием климакса как признака старения. Некоторые впадают в депрессию, которая с трудом поддается лечению. Кроме терапевтической помощи женщинам в это время необходима поддержка родных людей. Она должна чувствовать себя по прежнему желанной для мужа, любимой для детей, привлекательной для окружающих. Ведь климакс - это не конец, а новый этап в жизни.

У мужчин климакс наступает несколько позже - после 50 лет. Инволюция железистой ткани яичек приводит к недостатку в крови тестостерона и избытку гонадотропинов. Подобный дисбаланс проявляется нарушением совместной работы ЦНС и желез внутренней секреции. У мужчин редко наблюдаются симптомы недуга. Обычно он протекает легко и безболезненно. В некоторых случаях появляется такая же клиника, как и у женщин: тахикардия, кардиалгия, гипертензия, мигрень, нарушение сна, невнимательность, снижение работоспособности, прогрессирующее ожирение, приступы подагры, гипергликемия, импотенция.

Диагностические методы

Диагностика патологии не вызывает трудностей. Специалисты оценивают регулярность менструального цикла в соответствии с возрастом, изучают клинические признаки и жалобы больных, исключают сопутствующие заболевания, определяют гормональный статус пациентки. В большинстве случаев требуется дополнительная консультация специалистов в области офтальмологии, психоневрологии и эндокринологии.

Врачи собирают наследственный и гинекологический анамнез, исследуют менструальную функцию женщины, проводят гинекологический осмотр с обязательным бимануальным исследованием, а затем направляют пациентку сдать кровь на анализ, определяющий гормональный фон. Дополнительно пальпируют молочные железы.

Лабораторная диагностика:

1. Гемограмма.
2. Определение гормонального фона.
3. Цитологический анализ шейки матки.
4. Биохимия крови - ферменты и маркеры основного обмена.
5. Коагулограмма.
6. Микробиологическое исследование отделяемого влагалища на микрофлору.
7. Инструментальные методы:
8. Маммографическое исследование.
9. УЗИ половых органов.
10. Рентген органов грудной клетки по показаниям.

Лечебные мероприятия

• Нормализация режима труда и отдыха,
• Правильно низкокалорийное питание,
• Прием витаминов и минералов,
• Борьба с пагубными привычками,
• Регулярная половая жизнь предпочтительно с одним партнером,
• Периодическое прохождение медосмотров,
• Оптимальная физическая активность.

Целесообразно использовать специальные комплексы ЛФК. Общий массаж и прогулки перед сном улучшают самочувствие пациенток. Женщинам с легкой формой синдрома рекомендовано диетическое питание. Очень важно обращать внимание на калорийность съеденной пищи. В климактерическом периоде у лиц, пренебрегающих принципами правильного питания, увеличивается количество жировой ткани, которая в избытке откладывается на спине, боках, животе и бедрах.

В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, нежирная рыба и мясо. Необходимо ограничить свинину, утятину, копчености, маринады, пряности, шоколад, крепкий чай и кофе, алкоголь, углеводы. Полезно употреблять свежие салаты, нормализующие перистальтику кишечника, с небольшим количеством растительного масла, защищающего клетки от негативного воздействия факторов окружающей среды.

Витаминотерапия - ретинол, витамин С, Е и B; седативные растительные средства – настойка пустырника, боярышника, валерианы. Расслабиться и улучшить самочувствие поможет лечебный массаж и ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия, ароматерапия. Эти методики улучшают психоэмоциональное состояние женщин в такой непростой жизненный период.

Медикаментозная терапия

Среднетяжелые формы лечат с помощью медикаментов:

Фитоэстрогены оказывают мягкое воздействие на климактерические процессы в организме: уменьшают частоту приливов, восстанавливают сон, стабилизируют психоэмоциональное состояние, минимизируют выраженность основных клинических проявлений. Подобные средства продаются без рецепта врача и не обладают такими побочными эффектами, как настоящие гормоны.

При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов или в случаях тяжелого течения синдрома назначают заместительную гормональную терапию эстроген-гестагенными средствами – «Линдинет», «Мерсилон», «Фемостон».

Адекватная медикаментозная коррекция делает прогноз синдрома в целом благоприятным. Психоневрологические расстройства и депрессивные состояния с трудом поддаются терапии. Если недуг протекает в тяжелой форме на фоне соматических заболеваний, развиваются серьезные осложнения со стороны сердца, сосудов и ЦНС. Схема лечения подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей патологического процесса.

Если климакс наступает раньше 45 лет, проводятся заместительную гормонотерапию, которая позволяет продлить функционирование яичников. «Клинон» и «Климанорм» способствуют появлению менструаций и снижают риск развития гиперплазии эндометрия.

Видео: врач о лечении климактерического синдрома

Народное лечение синдрома

Наиболее распространенные народные средства, позволяющие сделать процесс перестройки женского организма менее болезненным:

Санаторно-курортное лечение показано женщинам во время климакса. После климато- и бальнеолечения улучшается общее состояние организма, исчезает головная боль, приливы, восстанавливается работоспособность, нормализуется сон, давление, работа ЖКТ и почек.

Климактерический синдром - состояние, с которым можно справиться. Сделать это помогут клинические рекомендации специалистов, лекарственные препараты и средства народной медицины. Менопауза - необратимый процесс, ведь время невозможно повернуть вспять. Климактерический синдром представляет собой переход женщины из молодого возраста в зрелый. Комплексное лечение позволяет сгладить течение этого процесса и сделать его безболезненным.

Видео: лекция “Приливы и климактерический синдром – современная тактика ведения”